子宫动脉栓塞术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用价值探讨

龚天柳

（广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 532000）

早在1933年国外学者Chattopadhyay便已提出凶险型前置胎盘的概念，即存在剖宫产史的孕妇，在本次妊娠中出现前置胎盘症状，且胎盘附着的位置在原子宫瘢痕部位。凶险型前置胎盘患者患胎盘植入的几率在50%以上[1-2]。本次研究，对46例患者行子宫动脉栓塞术，168例患者行腹主动脉球囊治疗，旨在探究子宫动脉栓塞术的临床应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年6月我院妇产科收治的凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者共214例，46例患者予以子宫动脉栓塞治疗（栓塞术组），168例患者予以腹主动脉球囊治疗（非栓塞术组）。栓塞术组中患者的年龄为25～43岁，平均（31.62±1.48）岁；孕周为28～38周，平均（34.12±1.23）周；孕次为2～6次，平均（3.12±1.35）次；剖宫产为1～3次，平均（1.03±0.62）次。非栓塞术组中患者的年龄为25～43岁，平均（31.68±1.52）岁；孕周为28～38周，平均（34.34±1.42）周；孕次为2～6次，平均（3.26±1.38）次；剖宫产为1～3次，平均（1.12±0.68）次。两组一般资料数据对比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

46例患者予以子宫动脉栓塞治疗，在介入室中进行剖宫产术，术前进行股动脉预置管，再行剖宫产操作。术中在子宫下段做切口，最大限度避开其胎盘、胎盘打洞，以最快的速度娩出胎儿，充分利用钳夹对胎盘边缘进行有效处理，同时将纱布填塞在患者的子宫下段，完成压迫止血。联合胎盘植入深度、植入范围对出血管进行适当的填塞处理，处理时间越短越好，一般规定在1h内完成。填塞止血完成后妥善处理胎盘，对残留部分进行缝扎止血，必要时可将子宫切除，保证手术疗效及安全性。

168例患者予以腹主动脉球囊治疗，在行常规剖宫产的过程中，通过常规流程快速娩出胎儿，对胎盘进行有效处理，联合术中情况，对子宫进行按摩，适当地予以宫缩剂治疗，对胎盘剥离面进行有效的缝扎止血处理等，必要时可将子宫切除，保证手术疗效及安全性。

1.3 观察指标

比较两组失血量、住院时间、并发症发生情况及新生儿min的Apgar评分。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0进行分析，采用t或χ2进行检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 失血量及住院时间对比

栓塞术组的失血量显著少于非栓塞术组（P＜0.05），其住院时间与非栓塞术组差别不显著（P＞0.05），见表1。

表1 两组失血量及住院时间对比（±s）

表1 两组失血量及住院时间对比（±s）

组别 n 失血量（ml） 住院时间（d）栓塞术组 46 1035.21±523.16 7.21±1.12非栓塞术组 168 2685.43±1423.12 7.56±2.56 t 7.712 0.902 P 0.000 0.367

2.2 并发症发生率对比

栓塞术组的并发症发生率显著优于非栓塞术组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.3 新生儿1min的Apgar评分对比

栓塞术组的新生儿1min的Apgar评分显著优于非栓塞术组（P＜0.05），见表3。

表3 两种新生儿1min的Apgar评分对比[n(%)]

3.讨论

凶险型前置胎盘患者容易因蜕膜发育不良、过渡滋养细胞的侵袭等多种因素导致胎盘植入发生，严重危害母婴健康。相关资料显示，多孕、多产、既往剖宫产史均可导致凶险型前置胎盘伴胎盘植入，其中剖宫产史可作为前置胎盘伴植入的主要危险因素[3]。据统计，有剖宫产史的孕妇患前置胎盘伴植入的几率是无剖宫史孕妇的35倍[4]。其原因主要在于孕妇在接受剖宫产的过程中，子宫内膜严重受损，且瘢痕愈合不佳，导致瘢痕处子宫内膜存在缺陷，增加了绒毛、胎盘侵入肌层、浆膜层的几率，从而造成前置胎盘伴植入。

目前，我国剖宫产率逐年上升，凶险型前置胎盘伴胎盘植入的发生率也随之升高，个别孕妇会因胎盘剥离难度较大，增大血窦出血，严重危及母婴安全。子宫动脉栓塞术及腹主动脉球囊治疗是剖宫产术中常用的两种止血方法，均可获得良好的止血效果[5]。本研究表明，栓塞术组的失血量显著少于非栓塞术组，其住院时间与非栓塞术组差别不大（P＞0.05）；栓塞术组的并发症发生率、新生儿1min的Apgar评分均显著优于非栓塞术组（P＜0.05）。提示，子宫动脉栓塞术可广泛应用于产科手术治疗中，既可减少术中失血量，缩短住院时间，又可降低子宫切除率，减少产后出血、产褥感染及DIC发生率，显著改善新生儿1min的Apgar评分，是一种安全、有效的止血方法。

子宫动脉栓塞术可有效改善凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者的临床症状，显著改善术中情况，减少出血量，提高手术安全性，可加强推广。