鼻内镜手术中控制性降压机的效果分析

张艳华 沈梓 黎英 何燕

(广汉市人民医院耳鼻咽喉科 四川 广汉 618300)

功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）是微创手术，具有术后复发率低，治疗效果好等优点，但因鼻部解剖结构特殊，且视野较小，手术中常会出现出血较多，止血困难，造成手术视野模糊等情况。近些年针对这一情况，临床上开始逐渐采用控制性降压全麻手术，同时配合良好的护理，取得了很好的治疗效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2018年6月在我院行鼻内镜手术的患者120例，随机分为两组，每组60例，实验组采用全麻下并控制性降压，对照组为常规全麻。年龄在22岁～62岁，平均年龄47.1±5.0岁。各组患者肝肾功能、血常规、凝血功能均正常。

1.2 麻醉方法

对照组采用经口气管插管静吸复合麻醉，并常规检测血压、心电图，呼气末二氧化碳、氧饱和度等。实验组在采取常规经口气管插管静吸复合麻醉的基础上进行控制性降压。于手术开始后泵入盐酸尼卡地平，并检测平均动脉压（MAP），目标是使平均动脉压较术前下降30%或者不低于60mmHg。如平均动脉压低至60mmHg以下时，根据血压及时调整盐酸尼卡地平，维持这一平均动脉压水平至手术重要操作步骤完成后逐渐减少用药至停药。

1.3 观察指标

比较两组手术中的出血量（mL）及手术时间(min),手术视野的质量评分比较，并比较患者满意度。其中手术视野质量评分标准为：手术视野质量评分分为：Ⅰ级为术野轻微出血，不需吸引； Ⅱ级为术野轻微出血，偶尔吸引，不妨碍术野；Ⅲ级为术野轻微出血，需经常吸引，停止吸引后则妨碍术野； Ⅳ级为术野中度出血，需要经常吸引，停止吸引后则妨碍术野；Ⅴ级为术野严重出血，需持续吸引，出血妨碍术野。

1.4 护理措施

术前1天协助清理鼻毛，术前30min用生理盐水冲洗鼻腔,建立静脉通道，同时检测患者基础血压水平，做好心理护理，缓解患者焦虑情绪；术中配合：协助患者置正确手术体位，建立静脉通路，协助麻醉师进行气管插管及全身麻醉，并连接检测设备，做好手术前准备工作，同时监测术中生命体征；手术结束后停止使用控制性降压药物，同时继续观察患者的生命体征变化、末梢微循环等情况，直至患者情况稳定。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术中的出血量及手术时间比较

实验组与对照组相比，手术时间实验组较对照组缩短，手术中出血量较对照组减少，且差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术中的出血量及手术时间比较

2.2 两组患者手术视野的质量评分比较比较

两组患者手术质量评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，且实验组Ⅰ级的比例大于对照组，且具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者手术视野的质量评分比较

2.3 两组患者满意度的比较

两组患者满意度实验组满意度高于对照组，且差异具有统计学意义(P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度的比较[n(%)]

3.讨论

因鼻腔部解剖结构特殊，粘膜毛细血管丰富，因而手术出血量较多，而出血会给FESS手术带来不同程度的困难[1]。因此有效的控制术中出血量是顺利进行FESS手术的关键，近些年来，应用术中控制性降压方法，来降低鼻内镜手术患者手术中出血的方法被应用于临床实践，取得了一定的效果[2-3]。

良好的配合则是有效进行控制性降压的关键。控制性降压是一种人为干预后，产生的非生理状态，对病人和手术既有有利的一面，也有可能产生潜在的不利影响，如术中将血压降至过低，会造成出现微循环缺血，组织及器官的缺血、缺氧情况[4]。本文对控制性降压手术组进行了良好的护理配合。包括术前的准备及心理护理，术中配合良好的麻醉及体位，术中检测患者生命体征变化，控制降压药物的泵入速度，术后协助患者苏醒及康复治疗等。通过对实验组和对照组患者分析比较发现，通过控制性降压及配合良好的护理后，实验组的手术时间较对照组缩短，实验组的术中出血量较对照组减少，使手术视野更清楚，有利于手术操作的进行，同时实验组的患者满意度更高，减少了患者的痛苦，取得了良好的临床效果。

综上所述，我们认为对于FESS手术的患者，可应用控制性降压同时配合良好的护理，减少患者手术出血量，缩短手术时间，使患者受益。