急诊手外伤清创时间与愈后的关系

何海萍（通信作者） 孙金勇 陈贵英

（中国人民解放军第九八医院 浙江 湖州 313000）

手部结构精巧、功能完善，在日常工作中承担重要精细工作，而与此同时，手部也是最易受伤的部位。据统计,手部外伤患者占急诊患者的17%～29%[1]，及时就医进行手外伤的清创处理是手外伤临床处理的关键 ，可防止并发症的发生。现我院对前来就诊的200例急诊手外伤患者清创时间进行跟踪调查，发现清创时间与愈后存在联系，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取自2016年12月-2017年7月来我院治疗的急诊手外伤患者共200例，其中男性122例，女性78例，患者年龄为1岁2个月～83岁，平均年龄（36.4±5.7）岁，其中切割伤44例、绞轧伤39例、压砸伤48例，摩擦伤27例，烧伤20例，爆炸伤10例，其他损伤12例。受伤情况：手外伤伴肌腱损伤67例，伴指骨、掌骨骨折22例，伴神经血管损伤59例，复合手外伤32例，轻度损伤20例。清创时间为15min～24h，其中168例患者在8h内进行就医诊治，32例患者在8h后进行诊治，将清创时间8h内和8h外的分成两组，经统计学分析两组患者的性别、年龄、受伤原因、伤情等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

急诊手外伤清创之前对所有患者的外伤情况做好了解和记录工作，根据患者是否伴有肌腱、血管、神经损伤或骨折等具体情况，制定个性化手术方案。对存在活动性出血患者及时加压包扎止血，失血较多者除做血常规、生化和凝血等常规检查外，须做血型及血交叉试验等。若患者存在骨折或手部情况较为复杂者，尽快做好受伤部位X线和术前相关检查。

具体清创措施：急诊早期清创是预防感染和修复双手功能基础，一般清创时间在6～8h之内为宜[2]，超过24h或创口污染严重者因其创口已有大量细菌侵袭繁殖，在原则上不予以彻底清创，简单清除坏死组织和残留异物后，建立引流并暴露创口，留待Ⅱ期处理。由于急诊手外伤患者多为体力工作者，手部表皮较为厚且残留污垢，因此在进行创口评估之后先展开清洗，3%双氧水和无菌生理盐水清洗未遭严重污染伤口，若患者伤口受污染严重，须先用肥皂液清洗后再用生理盐水冲洗。具体清创应遵循由外入里、由浅入深的原则，按层次对各组织进行全面彻底清创，清理干净创口中的异物和血凝块，适当剪除失活组织，最后在考虑解剖和功能复位、外表美观等要求下选择适宜的缝合方式。

1.3 评价标准

采用国际手外联合会制定的手指伸屈功能主动活动度标准（TAM）[3]，将患指的掌指关节、近节指间关节、远节指间关节活动度总和和健侧相比较。（1）优：TAM与健侧相同，活动范围正常，愈后优。（2）良：TAM大于健侧75%，活动范围较好，愈后良好。（3）可：TAM大于健侧50%，活动范围轻度受限，愈后尚可。（4）差：TAM小于健侧50%，活动范围严重受限，愈后差。总有效率=（优+良+可）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

清创时间8h以内组和8h以外组相比较，8h以内组治愈率为94.0%，高于8h以外组治愈率84.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者愈后关系比较

3.讨论

手在日常承担着许多精细操作，随着当今社会经济的飞速发展，工业机械化设备和半机械化设备得到了广泛的应用，但一旦操作失误会大大增加手外伤事故的发生。由于这类事故的发生往往具有突发性，伤情较为紧急，如何把握急诊手外伤的最佳治疗时机成为患者愈后的关键。

一般最佳清创时间是在6～8h内，若超过24h或创面污染严重，创口会遭细菌侵袭，皮肤表皮组织坏死严重，只能剪除异物暴露伤口后留待Ⅱ期处理。因此早期高质量的清创处理是处理手外伤的基础[4]，可预防伤口感染和改善伤口愈后。清创术的原则是由外到里、由浅入深，有层次有计划等进行，切除严重失活组织，避免异物留在伤口引发感染。

本研究结果表明，8h以内组愈后为优93例，良47例，可18例，差10例，治愈率为94.0%，明显高于8h以外组优4例，良12例，可11例，差5例，治愈率84.4%，差异具有统计学意义，P＜0.05。提示8h内及时清创处理急诊手外伤患者可明显改善伤口治愈情况，提高患者的治疗满意度。

综上，8h内对急诊手外伤患者实施正确有效的清创术是患者手功能恢复与美观的基础，要求急诊科医生掌握较高的专业技术水平，早期评估患者损伤类型，做到又快又准的诊断，对手外伤患者的愈后极为有利。