围产期护理干预对瘢痕子宫产妇心理状态及妊娠结局的影响

谭蕤

（仁寿县妇幼保健院 四川 眉山 620500）

瘢痕子宫是一种特殊的异位妊娠，与剖宫产手术对子宫峡部内膜、肌层的损伤密切相关，瘢痕子宫形成后底蜕膜发育不良或损伤，滋养层细胞从瘢痕处侵入到子宫肌层并不断生长，肌层与绒毛发生粘连和植入，甚至造成子宫肌层穿透，瘢痕处缺乏肌纤维，再次妊娠分娩时子宫破裂、产后出血的发生率提高，对产妇、胎儿的生命安全造成严重的威胁[1]。本文旨在探讨围产期护理干预对瘢痕子宫产妇心理状态及妊娠结局的影响，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月-2018年10月112例在本院产科住院分娩的瘢痕子宫产妇作为研究对象，纳入标准：距离上次剖宫产手术2年以上，均为子宫下段横切口，单胎足月妊娠产妇。排除标准：合并严重的高血压、糖尿病、心脏疾病，子宫或者生殖系统恶性肿瘤，凝血功能障碍，免疫系统疾病，精神障碍，瘢痕处妊娠的产妇。随机数字表法将产妇分为干预组和对照组，每组56例，其中干预组产妇22～38岁，平均年龄（34.10±2.89）岁，孕周37～41 周，平均（39.01±0.45）周，距上次剖宫产时间2～8年，平均距上次剖宫产时间（4.21±2.22）年。对照组产妇21～40岁，平均年龄（34.25±2.74）岁，孕周37～41 周，平均（39.12±0.48）周，距上次剖宫产时间2～8年，平均距上次剖宫产时间（4.24±2.18）年。两组产妇基本信息差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予传统产科护理，干预组实施围产期护理干预，具体实施步骤如下：（1）心理护理：瘢痕子宫再次妊娠分娩时仍旧存在风险，产妇分娩前会担心子宫破裂、胎儿安危，进而产生焦虑、抑郁等负性心理情绪，因此要重视产妇的心理干预，护理人员要全程陪护产妇，倾听产妇的担忧并给予耐心的解释，与产妇交流报告产程的进展，使其充分信任医护人员，鼓励家属陪伴，稳定产妇的心理情绪，树立阴道分娩的信心；（2）环境护理：为产妇创造良好的分娩环境，缓解产妇的陌生感，减轻其心理压力，缓解不良心理情绪，对产妇分娩产生积极作用；（3）人文护理：人文关怀的理念要始终贯穿于护理干预的过程中，在对产妇进行外阴消毒、冲洗、灌肠时要注意隐私保护，使用屏风适当遮挡，妊娠分娩过程中要严密观察产妇的情绪变化，积极鼓励产妇，提高产妇的安全感，产后要观察产妇生理、心理上的变化并给予关怀；（4）健康教育：产前组织产科专家开展瘢痕子宫分娩知识讲座，播放瘢痕子宫分娩的宣传资料，告诉产妇自然分娩的好处，不仅可以减小对产妇身体的损伤，促进产后机体恢复，并且还可以促进胎儿的生长、发育，仔细讲解产前如何准备促进阴道自然分娩，比如可以建议产妇实施坐球分娩，促进产妇阴道自然分娩信心的增强。

1.3 观察指标

心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表[2]（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评定神经症及其焦虑症状的严重程度，无症状＜7分，可能有焦虑7～13分，肯定有焦虑14～20分，明显焦虑21～28分，严重焦虑≥29分；采用汉密尔顿抑郁量表[3]（Hamilton depression scale，HAMD）评定患者抑郁状态，无症状≤7分，轻度抑郁8～17分，中度抑郁18～24分，重度抑郁≥25分；

分娩方式：阴道顺产、产钳助产、剖宫产。

分娩情况：第1产程、第2产程、产后出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 分娩情况比较

干预组产妇第1、2产程较对照组显著缩短，产后出血量显著减少，差异均具有统计学意义（P＜0.05），两组新生儿Apgar评分及新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 分娩情况比较（±s）

表1 分娩情况比较（±s）

新生儿窒息（%）干预组 56 4.92±0.27 0.48±0.05 138.56±35.44 9.81±0.13 1（1.79）对照组 56 6.87±0.31 0.74±0.04 175.24±35.61 9.56±0.11 2（3.57）t/χ2 3.219 3.427 4.095 0.287 0.343 P 0.015 0.004 ＜0.001 0.713 0.558分组 n 第1产程（h）第2产程（h）产后出血量（ml）新生儿Apgar评分（分）

2.2 心理状态比较

干预前两组产妇HAMA、HAMD评分无统计学差异（P＞0.05），干预后干预组产妇HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 心理状态比较（±s，分）

表2 心理状态比较（±s，分）

注：*表示与干预前比较，P＜0.05

分组 n HAMA HAMD干预前 干预后 干预前 干预后干预组 56 20.49±3.82 10.37±2.29* 20.61±3.65 9.83±2.26*对照组 56 20.51±3.79 16.41±2.31* 20.58±3.58 15.65±2.34*t 0.084 3.368 0.347 3.516 P 0.916 0.011 0.653 0.002

2.3 两组产妇分娩方式比较

干预组产妇阴道顺产率显著提高，剖宫产率显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 分娩方式比较[n（%）]

3.讨论

围产期护理干预遵循“以人为本”的思想理念，尊重每一位产妇，针对围产期内产妇不同的心理状态进行调试，心理干预是围产期护理干预模式的第一步，目的是增加护患、医患关系和谐与信任，人与人之间关系的桥梁是沟通，良好的语言沟通不但可以消除产妇的负性心理情绪，还能够促使产妇放下包袱，表达自己的心声，促进医患关系和谐，对医护人员的信任度增加[4]。

本研究显示围产期护理干预的产妇第1、2产程较对照组显著缩短，产后出血量显著减少，产妇HAMA、HAMD评分均显著下降，瘢痕子宫产妇围产期实施护理干预可显著改善产妇的心理状态，促进分娩的顺利进行，减少产后出血量，促进产妇恢复。围产期的产妇情绪变化复杂，与家庭、社会环境、产妇自身心理和心理的变化、文化程度密切相关，围产期产妇若出现焦虑、抑郁的心理情绪则会导致其心跳加快、呼吸急促，产后出血量增加，影响产程，同时产妇的激素分泌发生紊乱，宫缩乏力加重，增加分娩的风险。胎儿对应激类物质敏感度高，焦虑、抑郁情绪导致产妇应激类物质分泌增加，抑制胎儿生长、发育，影响新生儿的健康[5]，因此，围产期给予产妇合适的护理干预对于改善其心理状况，促进产程的顺利进行，提高新生儿质量具有现实的临床实践意义。

本研究显示围产期护理干预的产妇阴道顺产率显著提高，剖宫产率显著下降，围产期护理干预可以提高阴道顺产率，降低剖宫产率，提高新生儿健康质量，传统产科护理增加产妇的恐惧感，并且家庭、社会压力、分娩疼痛增加产妇临产时的恐惧感，很多产妇因此放弃尝试阴道自然分娩，导致剖宫产率逐年上升，尤其是瘢痕子宫又符合剖宫产的指征，进一步提高临床上的剖宫产率，围产期护理干预在取得产妇信任的前提下，对其进行健康教育，充分认识妊娠分娩方式的利与弊，缓解对疼痛的恐惧，促使产妇首先尝试阴道自然顺产，降低剖宫产率，减轻对产妇伤害。

综上所述，瘢痕子宫产妇围产期实施护理干预可显著改善产妇的心理状态，提高阴道顺产率，减少产后出血量，促进产妇恢复。