不同换药方法对糖尿病足患者治疗效果的影响

陈斌　陈琦

[摘要] 目的 观察在糖尿病足患者中应用不同换药方法的预后影响。方法 纳入2018年3—9月该院糖尿病足患者94例，根据电脑随机方法，将其分成对照组（n=47）和观察组（n=47），对照组实施常规换药方法包括前期进行清创、使用胰岛素，观察组实施前期清创，使用依沙吖啶，优锁，碘伏，盐水，美盐，美即爽，银离子的方法，并对比两组患者疗效情况、患者满意度及创面愈合时间。 结果 观察组患者临床疗效44（93.61%）明显高于对照组35（74.46%），对照组患者满意度（83.00±5.22）分及创面愈合时间（57.54±2.86）d均低于观察组患者（96.00±5.99）分、（39.30±2，32）d，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病足患者采取观察组换药方法能促进糖尿病足溃疡创面早期愈合，有效降低致残率，具有一点的临床推广价值。

[关键词] 糖尿病足;临床疗效;换药;预后

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0188-02

近年来，随着我国经济的快速发展，人们的饮食结构不断改变，部分人群缺乏健康饮食意识，引起糖尿病患者数量在不断增加。而糖尿病足是因糖尿病患者下肢远端神经结构异常与不同程度周围血管相关的足部感染引起，导致局部发生溃疡或深层组织破坏，引发患者出现感染、溃疡等并发症，严重时还面临截肢风险，造成患者死亡等不良后果[1]。目前，糖尿病足溃疡换药方法很多，可以用西药也可以中西医结合治疗，但糖尿病足是因神经病变而失去感觉或因缺血失去活动能力、合并感染所致，所以上述换药方法如若未能及时进行有效干预，极易引起继发感染，加重疾病。为此，该文通过研究2018年3—9月该院糖尿病足患者94例患者配以2种不同的局部换药及换药处理，取得了一定的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院糖尿病足患者94例，根据伤口深度，有无感染及缺血程度，参照TEXA大学提出的分级、分期法94例糖尿病足患者均处于Ⅳ级。按照年龄、性别、病程及TEXA分级的匹配原则，将94例患者根据电脑随机方法，将其分成对照组（n=47）和观察组（n=47），其中对照组：男性30例，女性有17例，年龄45～66岁，平均年龄（54.5±3.4）岁，糖尿病病程7～10年，平均（9.4±4.0）年，47例中高血压19例，血脂异常20例，合并陈旧性脑梗死8例。足部皮肤色泽异常47只，足趾和足部溃疡47只，坏疽28只，17只为干性坏疽，21只为混合型坏疽，合并感染47只。其中15例曾多次行外科扩创治疗，均未能使局部情况得到改善，创口不能愈合;观察组男性28例，女性19例，年龄49～70岁，平均年龄（55.5±3.4）歲，糖尿病病程2～15年，平均（9.2±4.2）年，47例中高血压20例，血脂异常21例，合并陈旧性脑梗死6例。足部皮肤色泽异常47只，足趾和足部溃疡47只，坏疽26只，15只为干性坏疽，19只为混合型坏疽，合并感染47只。其中14例曾多次行外科扩创治疗，均未能使局部情况得到改善，创口不能愈合。两组患者在一般情况（患病年龄、性别、疾病时间等）均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2  方法

对照组采取常规换药方法包括前期进行清创，采取少量多次清创方法，预防感染，并使用无菌剪刀剪去坏死组织，以避免损伤部位出血或撕拉造成二次伤害，再用3%过氧化氢消毒溶液冲洗创面，然后在用生理盐水和胰岛素润湿纱布进行包扎。观察组实施前期清创，使用依沙吖啶、优锁、碘伏、盐水、美盐、美即爽和银离子的方法，在糖尿病足皮肤溃疡处用0.1%～0.5%的溶液洗涤或用浸泡过的药液敷料湿敷，同时进行前期清创，方法同对照组，再用无菌纱布轻轻擦干创面，给予优锁、碘伏和盐水冲洗伤口处，然后使用银离子促进肌肤伤口的愈合，增加受损细胞的修复功能，并通过美即爽纱布覆盖于创面进行包扎。两组患者每日同样换药1～2次，观察30 d后创面渗出分泌物有无减少，同时要求每周换药2次;并依据伤口恢复情况，逐渐延长换药频率;嘱咐患者在整个换药期间，尽量减少走动，以避免压迫足背部伤口[2]。

1.3  观察指标

糖尿病足疗效评价参照北京精睿堂医学研究中心制订的精睿堂糖尿病足体质平衡治疗标准，简称精睿堂标准，作为临床应用指南。

临床疗效：①显效标准：糖尿病足伤口创面愈合良好，伤口面积明显减少。②有效标准：糖尿病足患者伤口愈合较好，但仍然存在伤口周围皮肤异常现象。③无效标准：经诊疗后，临床状态无明显改变，甚至进行性加重。比较两组患者①疾病相关知识了解度。②患者满意度[3]。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者总有效率比较

对照组患者总有效率明显低于观察组患者，结果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者满意度及创面愈合时间比较

对照组满意度及创面愈合时间均低于观察组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病患者常因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，导致各个组织功能障碍，引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题。为此，如若不能从轻度的神经症状预防严重的溃疡、感染和血管疾病等，解决下肢出现的问题与并发症，则会造成不可挽回的严重后果[4]。因此，在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防和治疗具有重要的意义。

有研究表明[5]，糖尿病患者外周血管病变广泛，患者长期皮肤组织缺血容易导致肌肉萎缩、皮肤干燥弹性差等不良症状，导致溃疡或是坏疽的发病，出现感觉迟钝或丧失，肢端营养不良等，造成患者难以入睡。因此，该研究在改善组织灌注等全身综合治疗的基础上，改变组织局部微环境，促进糖尿病足的愈合，实施前期清创，使用依沙吖啶，优锁，碘伏，盐水，美盐，美即爽，银离子的方法，从创面处理方面进行指导患者预防感染发生，达到减少并发症恢复肢体功能的目的。依沙吖啶为消毒防腐剂，能够抑制革兰阳性细菌。优锁作为一种外用消毒剂，具有强大而迅速的杀菌、除臭作用，能够有效改善肢体坏疽和溃疡。碘伏可杀死细菌繁殖体、芽孢、真菌、部分病菌和原虫，对一般外部皮肤损伤，例如轻度烧伤、烫伤和冻伤等有良好的消毒效果。盐水功能较为广泛，原理为利用盐水的渗透压，令细菌失去水分，达到杀菌的效果。美盐敷料纤薄、柔软，具有较好的透气性，敷料固定后具有较好的舒适性，能对伤口渗液进行有效吸收，进而让伤口恢复能有一个比较湿润良好的环境。美即爽是采用藻酸钙纤维制成，它用于覆盖具有中等严重渗出的创面，包含感染性和非感染性创面，如压疮和溃疡等，可避免二次伤害，减轻患者的痛苦。银离子是银原子失去一个或一个以上电子形成的带正电荷的阳离子，如Ag+和Ag2+ 等。通常以水溶液形式存在，银离子具有氧化作用，在日常生活中常用于杀菌消毒等。該文证实，与常规换药方法相比，在糖尿病足患者中实施前期清创，使用依沙吖啶，优锁，碘伏，盐水，美盐，美即爽，银离子的方法作用较好，患者足部肢体活动恢复明显，皮肤愈合较好，同时使患者对疾病的相关知识有一定了解，提高了患者满意度。

综上所述，在不同换药方法下应用实施前期清创，包括使用依沙吖啶，优锁，碘伏，盐水，美盐，美即爽，银离子的方法疗效显著，临床可广泛使用。

[参考文献]

[1]  何阳杰，陈刘，邓武权， 等.不同换药方式治疗局部清创术后糖尿病足伤口的疗效观察[J].局解手术学杂志，2016，25（8）：600-602.

[2]  李庆山.胰岛素生理盐水纱条用于糖尿病足换药效果探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：65-67.

[3]  莫钧婷，岑晴.80例糖尿病足患者的临床治疗研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（1）：15，18.

[4]  周芳，王俊英.新换药方法治疗糖尿病足的临床观察[J].疾病监测与控制，2014，8（12）：792-793.

[5]  周芳，苏永峰.糖尿病足患者创面换药方法的改进及护理研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（38）：186，190.