中西医结合治疗膝关节退行性病变90例临床疗效分析

于庆刚

（山东省鱼台县第二人民医院，山东济宁 272344）

作为中老年人常见病和多发病，膝关节退行性病变的发病率近年来随着人民生活方式的转变呈不断增长趋势。膝关节退行性病变临床病变表现不一，主要是骨质增生及滑膜炎性改变，关节韧带附着处增生和关节周围软组织粘连，因此临床上又称膝关节骨性关节炎，目前对于其病变的发病机制国内外研究尚无定论[1]。随着年龄的增加，该病的发病率逐渐增高，五十岁后发病率则明显增高。其中，女性患者的发病率约是男性的4～5倍。鱼台县第二人民医院近年来应用西药透明质酸钠联合中药补肾健骨汤治疗膝关节退行性病变，临床效果高于预期，且安全性高，现以2016年1月—2018年12月为研究时段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取样本为在鱼台县第二人民医院门诊就诊及住院治疗的膝关节退行性病变患者共90例，诊断标准参照美国风湿病学会制定的膝关节退行性病变标准和《中药新药临床研究指导原则》。将全组患者随机分为两组（按照随机数字表法），两组病例年龄、症状、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。其中治疗组50例，其中女31例、男19例，平均年龄56.6岁、平均病程9.3年；单膝关节疼痛22例，双膝疼痛28例。对照组40例，女25例、男15例，平均年龄54.9岁、平均病程9.0年；单膝关节疼痛22例，双膝疼痛18例。

1.2 临床诊断标准

膝关节活动时有疼痛肿胀、摩擦音；慢性劳损或外伤史，活动范围受限；髌周压痛阳性，髌骨研磨试验阳性，关节屈曲肿大或僵直；行X线检查可见关节面下骨板硬化，关节间隙狭窄形成关节内游离体等。对照临床症状学和影像学诊断标准，全组病例均符合。

1.3 临床治疗方法

对照组患者：首先将注射器进行常规消毒后，将2 mL透明质酸钠取膝关节外侧或内侧膝眼处为穿刺点注入关节腔内。同时配合双醋瑞因和硫酸氨基葡萄糖进行治疗，两种药物服用方法均为1片／次，2次／d。治疗组患者：除采用相同的西医常规治疗手段外，在此基础上另加服自配中药补肾健骨汤：配方包括熟地黄30 g，山药 20 g，川牛膝 15 g，山茱萸 15 g，菟丝子 12 g，鹿角胶 10 g，龟板胶 10 g，桑枝 10 g，川芎 12 g，地龙 10 g，延胡索10 g，独活10 g，桑寄生12 g，炙甘草6 g。1剂/d，300 mL/次，7 d为1个疗程。分组治疗后对两组患者分别进行随访观察，对两组不同治疗疗效进行统计学分析比较。

1.4 疗效评定标准

该研究以《中药新药临床研究指导原则》为临床疗效评定标准，包括：治愈：患者症状消失，膝部功能恢复正常。显效：患者主要症状消失，功能活动基本恢复，能正常参加劳作。有效：主要症状基本消除，功能活动基本康复或明显进步，生活转为能够自理。无效：与治疗前比较各方面几乎无变化[2]。

1.5 统计方法

调查资料使用Epidata3.1软件进行数据库的建立及数据录入，对资料统计分析则应用SPSS 19.0统计学软件。根据患者随访资料计算患病率，两组率的比较采用χ2检验用百分率表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较

用药1～2个疗程后，对两组患者分别跟踪随访6～18个月，结果显示治疗组总有效率为96.0%，对照组为82.5%，治疗组疗效明显优于对照组 (χ2=4.381，P＜0.05)。详见表1。除对照组2例患者出现发热情况外，随访观察结果显示两组患者均无明显不良反应情况发生，这说明用药安全性较高。

表1 对照组和观察组疗效对比结果

3 讨论

退行性膝关节病变是一种常见的退行性关节病，通常具有关节疼痛、肿胀以及活动受限的临床表现。研究表明，60岁以上人群退行性膝关节病患病率高达50%，70岁以上人群的患病率则高达80%[3]。退行性膝关节病变的病情发展不仅影响关节软骨，而且影响包括关节囊，软骨下和滑膜在内的整个关节。早期关节软骨水肿，软骨胶原纤维松弛，软骨细胞蛋白多糖和可降解软骨基质蛋白酶分泌增加，晚期蛋白多糖降解比其合成，导致其软骨内容物减少，软骨发生软骨变薄，出现关节软骨代偿性修复使软骨下骨暴露，在压力下形成滑囊液，在软骨下重建和增生[4]。

膝关节退行性疾病在中医里归于“痹症”范畴。中医认为，膝关节退行性病变的内因是肝肾亏虚，外因则是风寒邪湿入侵以及机体劳损，血瘀痰湿均为该病病理产物。肝肾不足或血虚，导致机体抵抗力下降，寒邪湿邪入侵并侵害关节，造成麻痹不同。还是劳伤，气滞，络脉阻滞，关节失去濡养导致并发。目前的治疗方法主要补肾活血入手。根据其临床表现可将退行性疾病分为“骨痹”“筋痹”等多个方面。现代药理研究表明[5]该类中药能有效消除滑膜炎，调节异常细胞因子，对于减轻骨内和关节内压力，延缓关节软骨退变也有着较为显著的作用，对于软骨修复也有着促进作用。研究表明[6]，中西医结合治疗膝关节退行性疾病组的临床疗效达到96.0%，与常规西医治疗组相比具有明显优势，且患者无皮肤过敏以及胃肠道，神经系统不良反应，安全性较高。

综上所述，透明质酸钠加用中药补肾健骨汤能够在关节内部起作用，而可以为患者调节整体机能，二者相互配合，在治疗膝关节退行性病变上临床疗效明显优于单纯西药治疗，值得临床上进一步推广和应用。