MRI在各期脑实质型囊虫病检出中的价值研究

马 瑞

（济宁市第一人民医院放射科 山东 济宁 272000）

脑囊虫病是中枢神经系统常见重要寄生虫病。它是由猪绦虫带绦虫囊胞感染人中枢神经系统（CNS）引起的。目前估计全世界有2000万人患有脑囊尾蚴病，特别是发展中国家在全球在脑囊虫病的感染率中占重大比例。流行病学显示，脑实质型囊虫病是脑囊虫病的重要类型[1]。磁共振对软组织具有较强的分辨率特别是不受颅骨的干扰，在诊断脑实质型囊虫病具有重要价值[2]。本文通过回顾性分析，MRI在各期脑实质型囊虫病中的成像特点，并结合其病理特征进行分析，为临床脑实质型囊虫病的诊断提供依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2004年8月至2018年8月在我院确诊为脑实质型囊虫病的患者30例，男18例，女12例。发病年龄18～78岁，平均49.8岁。 临床表现：癫痫12例（40.0%）；头昏、头痛8例（26.67%）；感觉及运动障碍4例（13.33%）；精神异常2例（6.67%）；其他4例（13.33%）。

纳入标准：①符合脑实质型囊虫病的诊断标准[3]。②所有患者均进行磁共振检查。③所有患者均进行囊虫抗体检测。④年龄＞18岁，男女不限。⑤所有病例资料完整。

排除标准：①病例资料不完整。②年龄小于18岁。③妊娠，哺乳期妇女。④颅内有其他病灶的患者。

1.2 方法

1.2.1磁共振检查：采用西门子3.0磁共振扫描系统进行扫描，体位：仰卧位。常规扫描：横断位、矢状位、冠状位定位T1WI、T2WI常规序列序列扫描。增强扫描序列还包括横断位扫描，注射造影剂后连续扫描3次，4分钟以上。成像参数：扫描层厚小于3mm，层面分辨率小于1.5mm，单次扫描时间小于2min。增强扫描给予0.1～0.2mmol/kg Gd-DTPA 10s内推注，0.9%氯化钠注射液10mL推注冲洗。根据文献：将MRI结果分为四期：活虫期、变性死亡期、钙化纤维化期、混杂期。磁共振诊断标准：定性诊断：见到囊虫头节。

1.2.2囊虫抗体检测：分别对患者血清及脑脊液进行联免疫吸附试验（ELISA）检测。

1.2.3治疗方法[4]：根据2017 IDSA/ASTMH临床实践指南：神经囊虫病的诊断和治疗，进行治疗。驱虫治疗：阿苯达唑片及糖皮质激素治疗。对症治疗：抗癫痫、降颅压等治疗。

1.3 统计学方法

所有数据输入采用SPSS23.0统计软件进行统计分析。统计描述：正态分布计量资料以均数±标准（±s）差表示，非正态分布计量资料以中位数表示，计数资料均以频数（频率）表示。组间比较：方差齐且正态分布者采用独立样本t检验或单因素方差分析；方差不齐或非正态分布者采用秩和检验。计数资料用χ2检验分析。

2 结果

2.130例患者磁共振检查结果

活虫期4 例，变性死亡期20例，钙化纤维化期2例，4例为混合期。具体表现：活虫期：能见囊虫头节，颅内类圆形长T1、T2信号呈多发或单发，囊壁光滑，边界清楚，周围无水肿，增强无强化表现。蜕变死亡期：仍可见囊虫头节，但是周围有水肿带，增强见环状强化。钙化纤维化期：为长T1短T2信号，周围无水肿，占位消失。因钙化或纤维化，脑脊液通路阻塞，出现梗阻性脑积水征象。混杂期含有两种或三种合并表现。

2.2 酶联免疫吸附试验（ELISA）检测结果见表1

表1 联免疫吸附试验（ELISA）检测结果

3 讨论

脑囊虫病在发展中国家的发病率越来越高，猪带绦虫的虫卵感染脑部引起此病。根据进入颅内幼虫的数量不同，脑部病灶可以单一也可以多发。感染部位不同，患者的临床症状不一样，最常见的临床症状为癫痫，本文30例患者的临床症状分布为：癫痫12例（40.0%）；头昏、头痛8例（26.67%）；感觉及运动障碍4例（13.33%）；精神异常2例（6.67%）；其他4例（13.33%）。与其它流行病学研究结果一致[5]。脑囊虫病的治疗以驱虫治疗效果最佳，因此明确病原体对脑囊虫病的治疗及预后尤为重要。但是研究表明：脑囊虫病的误诊率高达21.6%，影响了本病的治疗及预后[6]。

免疫学诊断是脑囊虫病诊断及鉴别诊断的重要手段。在脑囊虫病的诊疗指南中指出，脑脊液免疫指标阳性为诊断标准之一。目前囊虫免疫学诊断多采用 ELISA，研究表明：ELISA实验对囊虫免疫学诊断阳性率最高[7]，但是本文研究发现：无论在血清还是在脑脊液，ELISA实验的敏感度及特异度均受到限制。可能与以下原因有关[8]：①免疫学诊断检查受抗原及人为因素的影响较大，抗原不同，检查结果会有差异，而且会出现假阴阳性。②抗体在虫卵感染后很长时间才出现阳性，错过了脑囊虫病早期诊断、早期治疗的时机，影响患者的预后。而且抗体阳性，只能说明患者受到感染，不能确定感染的部位及感染的阶段，这对治疗也是不利的。

MRI对软组织具有较高的分辨率，弥补了上述不足，可以明确脑囊虫病部位、病灶及分期，通过MRI的表现可以明确其病理过程，利于患者的诊断与治疗，提高其疗效。本研究发现：MRI对脑囊虫的诊断特异度为100%，30例患者磁共振检查结果：活虫期4例，变性死亡期20例，钙化纤维化期2例，4例为混合期。MRI的分期与病理分期能够很好地结合[9]。在感染初期，虫体周围引起炎性反应，周围有多种炎性细胞的浸润。在MRI主要表现为活虫期：能见囊虫头节，颅内类圆形长T1、T2信号呈多发或单发，囊壁光滑，边界清楚，周围无水肿，增强无强化表现。经抗囊虫治疗或因囊虫本身死亡后，囊泡肿胀、囊壁变性、坏死、破裂，释放入异体蛋白，使周围炎症反应更为明显。MRI表现为：蜕变死亡期，仍可见囊虫头节，但是周围有水肿带，增强见环状强化。囊虫死亡后进入肉芽肿，极化，钙化，也有些病例出现脑软化、脑积水。MRI表现为：钙化纤维化期，为长T1短T2信号，周围无水肿，占位消失。因钙化或纤维化，脑脊液通路阻塞，出现梗阻性脑积水征象。

综上所述：MRI在脑囊虫病的诊断及分期中具有较高的特异性，并与病理密切相关，弥补了免疫学诊断的不足，在患者的诊断、治疗中具有较大的优势。