DR平片诊断肋骨骨折的临床应用

高建玲

（东营市东营区史口中心卫生院 山东 东营 257000）

创伤性肋骨骨折，在常规x线片的诊断中，往往由于骨折部位结构复杂重叠或者轻微伤，不宜引起重视，这些隐匿的损伤，常在不规则骨、扁平骨骨折发生[1]。常规X线胸片目前仍是是诊断骨折传统的有效的方法，但肋骨骨折往往不易诊断[2]。我院总结2017年8月—2018年2月行常规X线检查高度可疑的肋骨骨折患者，分别于1周和2周后行常规X线和DR平片复查，对肋骨骨折的明确诊断做了一些探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾收集2017年8月—2018年2月行常规X线检查高度可疑的肋骨骨折患者60例，患者年龄男性38例，女性22例年龄为12～80岁，平均（45.11±11.62）岁，全部病例入院经过常规X线拍片可疑骨折，骨折处无破溃，排除陈旧性骨折，本次受伤前无外伤纳入观察组。

1.2 方法

常规X线组：仪器使用的Digital diagnost Philips医用X线设备、医用胶片冲洗机，取患者立位的肋骨左右双斜位与正位；于患者深呼吸时拍摄曝光，将胶片焦距设置在1.8cm，并依据实际情况做出拍片选择。

DR平片组：采用Digital diagnost Philips医用X线摄影系统、干式打印机以及PACS传输系统专业显示仪进行DR平片检查：取患者胸部前后位进行DR系统技术检查，参数设定在141kV，数据传输电脑，获取观察组患者图像。并以骨折断端骨折线2mm为界，比较诊断的阳性率。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两种检查方法1周和2周后检出率

DR平片组1周检出率（38%）和2周骨折检出率（8%）均明显优于对照组，两组的检出率有显著意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检查方法1周和2周后检出率[n（%）]

2.2 两种检查方法断端2mm检出率

DR平片组断端＜2mm检出率为43.3%，断端＞2mm 检出率为18.3%，总检出率为56.6%，均明显优于对照组，两组在骨折断端以2mm为界骨折的检出率有显著意义（P＜0.05）。

表2 两种检查方法断端2mm检出率[n（%）]

3 讨论

肋骨骨折可因直接暴力或间接暴力所致。骨折端通常为胸廓凹陷，肋间血管、胸膜和肺常受损，其次为血胸、气胸或血胸[3]。胸部严重压迫前后间接暴力，常在肋骨中部或肋骨角骨折，骨折端至胸壁穿孔，易继发感染及肋骨骨髓炎。在极少数情况下，肋骨可能发生癌症转移，创伤可能导致继发性病理性骨折[4]。

肋骨骨折和未定位骨折是误诊的主要原因。框架结构薄，对比度差，未置入骨折线小，易误诊。当与其他严重损伤有关时，很容易忽略肋骨骨折的存在，如肺挫伤伴液体气胸和心脏。胸膜肥大易发生损伤时，锁骨、肩胛骨骨折及结核性胸膜炎的误诊，因此应注意。肋骨骨折在愈合过程中，2处骨折端扩张形成愈伤组织，肺结节病变，尤其是老年人，在无明显损伤史的情况下容易误诊为肺结节病变，特别是当肋骨横折时，形成结节性愈伤组织，骨关节骨折，显示骨痂近厚的骨缝，多发性骨折。在胸部X光片上结节形成阴影，像一个肺结节病变，与肋骨重叠，腋侧肋骨，贴在胸壁周围，在肺野、肉中，形成愈伤组织，使其边缘整齐，使边缘光滑、光滑。无叶凹陷或胸膜凹陷迹象。

X射线是肋骨骨折的首选诊断方法，检查方便，骨折部位方便，成本低。可以观察骨折部位，也可见到肋骨骨折的骨折线或断端错位，还可以了解胸内脏器有无损伤及并发症，但应注意在没有移位的骨折，腋区范围的骨折或肋软骨处的骨折，X线照片不易显示，早期易漏诊。DR平片系统属于当前临床技术较新的影像诊断方法，其与现代网络技术密切结合，利用的DR平片成像技术具备极高分辨力,最高可以达到20μm，相较于传统X线成像具有确诊率高、图像分辨率高、辐射量小等诸多优点[5]。DR平片因为其方便、简单、实时和高分辨力在临床、基础医学的研究上发挥了独特作用，DR平片在正常的骨表现为显示出清晰画质，依据相应处理软件可以对病灶进行多角度旋转观察，更可放大局部病灶[6]。对于肋骨骨折本身就结构重叠的复杂点，用常规X线容易出现误诊和漏诊的情况，而DR平片则可以很好地弥补这一缺陷。骨折DR影像图可以就在患者呼吸的过程中，体位改变的过程中有发现骨折，可重复性强，DR平片能很清晰地分辨骨膜以及软骨组织，显示了骨皮质的连续，对不完全性骨折或者移位肋骨骨折都能作出明确的诊断，若骨折合并了皮下气肿，在此时骨折的断端多不显示，一般就不受骨折的影响，可从全方位、多角度进行探测[7]；常规X线胸片出现漏诊骨的结构单薄，皮质的成分少，骨松质多，骨的密度低，细微的骨折线缺乏对比不能显示，无移位性的骨折，骨折线的细微前后错位，骨折上下出现错位，常规x线片的骨折线显示不清楚。

本研究的结果显示表1是两组在1周后和2周骨折的两组的总检出率高，超过常规x线，说明随着时间的延长，骨折断端水肿加重，两组骨折线逐渐增宽，高频DR平片组明显检出率高于常规x线组；表2结果显示两组在骨折断端以2mm为界骨折的检出率有显著意义（P＜0.05），在肋骨骨折中的检出率增加，这是表示DR平片的在肋骨骨折中的作用较好[8]。也有研究证明这是和DR平片的优点有关，有利于对细微的骨折的明确诊断。

综上所示，本研究认为DR平片对肋骨骨折的检出率较常规X线增加，在诊断肋骨骨折时，可以做为常规x线诊断的补充，有确切的诊断意义，值得临床加以推广。