乳腺专用固定架在乳腺癌术后放射治疗摆位中的应用

王昕冉，陆维（通信作者）

1复旦大学附属肿瘤医院放疗科 （上海 200032）；2复旦大学上海医学院肿瘤学系 （上海200032）

现代精确放射治疗对摆位技术的要求更高，提高摆位精准度、减少摆位误差已成为放射治疗领域的主要研究目标。不同的体位固定技术会对放射治疗效果产生不同影响。其中，乳腺专用固定架摆位在乳腺癌患者术后放射治疗中的应用较广泛，其体位稳定性及重复性均较好[1]。Ⅱ期乳腺癌患者在根治术或改良根治术后会出现胸壁不够平坦、手臂上举外展不易等现象，致使该类患者不适用于手臂托架、锲形板等摆位固定技术。而乳腺专用固定架能更好地提高摆位重复性、精准度。现具体介绍乳腺专用固定架在乳腺癌术后放射治疗摆位中的应用效果及其优缺点。

1 乳腺专用固定架介绍

1.1 乳腺专用固定架材料介绍

选用MED-TEC乳腺专用固定架，该固定架由碳纤维复合材料制作而成，硬度、平坦度、抗变形能力、射线防衰减度均达到临床要求标准。碳纤维是一种高性能的结构材料，通常为增强材料，主要起承载作用。固定架的基体材料为树脂，起支撑和保护碳纤维作用。

1.2 乳腺专用固定架结构介绍

MED-TEC乳腺专用固定架分为手托架、头枕、靠背、平板、臀托，见图1。其中，手托架可调节腕关节、肘关节、肩关节的角度，使患者手臂更加外展，位置更加舒适，并可充分暴露照射部位；头枕在靠背上固定，位置可调整；靠背与平板通过转轴链接，其下方有能调节高低的支架，可通过调整支架使患者胸廓更加平坦，方便相邻射野的衔接；平板平放于治疗床上，患者臀部置于平板上；平板上有一臀托，起到固定患者身体的作用，可防止靠背抬高后，患者身体受重力影响整体向下平移。

2 乳腺托架在放射治疗中的应用

2.1 乳腺专用固定架参数调整

图1 乳腺专用固定架摆位装置

图2 乳腺专用固定架安装

根据乳腺专用固定架安装配图表（图2）调整各参数。（1）调节托架：根据患者手臂功能恢复情况，分别调节患者双侧手臂上举和外展的角度，使其双上臂外展上举≥90°；手托的作用是使患者手臂外展向外扩，充分暴露其胸壁并避免手臂受到照射；调整腕关节、肘关节、肩关节的角度使患者手部固定更加舒适。（2）调整头枕：头枕有多种选择，修改头枕并嘱患者头偏向健侧，以有效避开喉咙、气管，减少放射治疗的并发症；根据患者的肿瘤部位和体重，通过模拟CT定位，使患者头转向健侧并固定角度，尽量避免放射线直射其喉咙气管；放射治疗计划里包含照射锁骨上野计划的患者需要头偏健侧治疗，以有效减少并发症，反之则不需要头偏健侧。（3）修改靠背支架抬高角度：抬高角度由医师根据患者体型等因素，通过调节下方支架掌控靠背抬高角度；不同患者患侧部位不同，模拟定位靠背抬高倾斜角度也不同；调整乳腺专用固定架支架能使患者胸壁更加平坦，方便相邻射野的衔接。（4）修改臀托的位置：根据患者体型等数据调整上下体位，使患者更舒适，并可固定患者身体，防止其身体在靠背抬高后受重力影响向下平移；骨架大且较高的患者臀托位置更往下，反之亦然。

调整好乳腺专用固定架后，调整治疗机器使机架角度、小机架角度、床角度均为0°。乳腺专用固定架上铺一次性床单，患者裸露上半身自然仰躺于乳腺专用固定架稍偏患侧的位置上，双手置于已经调节好的臂托、腕托。患者躺下后，嘱其全身放松，进行摆位。

2.2 放射治疗摆位技术

2名放射治疗技师站于治疗床两边，开始摆位。（1）患者躺下后，摸头枕及患者头顶位置，使其身体纵轴和床面平行；（2）对患者患侧中心线，使左右激光线对齐；（3）对患者身体两边的定位线，使两边高低对齐；（4）对患者颈上的延长线，确保患者头转向健侧的角度正确；（5）将治疗床平移回患者患侧十字中心，再对一次十字激光线，防止头部运动导致身体运动而产生摆位误差。

完成摆位后，转动机架到外切野。关顶灯，观察射野是否和患者身体上定位时的照射野范围记号对齐，即再一次观察摆位是否精确。最后盖上0.3 cm或者0.5 cm的填充物。因乳腺癌患者术后半切或全切乳房导致放射区域无脂肪组织铺垫，盖填充物能够均衡照射剂量，增加表皮剂量。早期乳腺癌保乳术后放射治疗时不需在皮肤上加填充物，改良根治术后或局部晚期乳腺癌做胸壁或全乳照射时，需在皮肤上加填充物。

2名放射技师共同执行“TIME OUT”核对患者信息：一位技师根据患者治疗单报参数，另一位技师核对电脑信息。确定无误开始放射治疗。

治疗完内切角度后，再次确认治疗机架、小机架、床角度在0°，取走填充物，再次对激光十字线。如患者移动范围较大，可重复摆位。若幅度较小可轻微移动机床，将治疗机架转到外切，关灯看照野范围，移动填充物使之盖在照射野区，开灯，完成二次摆位。

2.3 摆位经验

在放射治疗前要核对患者基本信息，包括姓名、次数、编码。每一位患者放射治疗时都要进行“TIME OUT”核对，防止信息失误导致的治疗错误。在治疗中也要全程观察患者情况，核对治疗野数，保证万无一失。

放射治疗摆位时，因乳腺组织相对柔软且易变形，致使摆位比较困难。摆位前应与患者沟通，消除其紧张情绪，使患者能够平静呼吸、放松身体。患者坐上乳腺专用固定架准备躺下时，极易倾斜一侧身体，容易导致患者身体轴向扭曲，不易摆位。因此，可在患者坐上乳腺专用固定架时，提醒患者身体坐正，手托患者头部让其身体放平躺下，可用手触摸头枕和患者头部的距离，让患者身体向上或向下平移，确保摆位的准确性，避免多次摆位。若多次摆位效果均不佳，可让患者坐起来进行适当活动，而后进行再次摆位。

完成固定摆位后，在机房内部旋转放射治疗机器机架，仔细观察床板与旋转机架是否碰撞。因乳腺癌患者的治疗中心均偏向治疗床一侧，容易发生碰撞事故。机架的旋转方向由患者体位决定，若患者病灶在右侧，为避免碰撞，应先治疗外切也就是患者左侧，即放射治疗技师在机房内打的第一个角度就往左打，这样可以仔细观察左边是否会碰撞机头，防止意外事故的发生。圆的标准方程能预防放射治疗机头与治疗床碰撞[2]，通过公式可计算碰撞角度。放射治疗前就可计算出是否会由于偏中心而发生撞床，即可在放射治疗单上提示预防。

3 讨论

现阶段，乳腺癌已成为我国女性最常见的恶性肿瘤。而放射治疗在乳腺癌患者的治疗中起着尤为重要的作用。而摆位的准确性直接影响放射治疗的效果和患者的预后。

乳腺癌放射治疗中，常用的摆位技术包括乳腺专用固定架、手臂托架、锲形板固定技术等。而手臂托架在保乳术后患者放射治疗中有很好的精准度，但其在全切或半切术后患者的应用中，由于患者胸壁不可抬高，导致精准度不理想。乳腺专用固定架在全切或半切术后乳腺癌患者中有着极好的摆位精准度，能有效降低摆位误差，使患者治疗时拥有更舒适的体位。

但是，任何摆位固定技术都有一定的局限性。乳腺专用固定架的摆位过于烦琐，技师的稍微失误就会使患者摆位精准度产生极大误差。对此，我们在不断研究探讨，以期设计摆位更准确的固定装置。精准摆位不仅能更有效地治疗患者的疾病，更能减轻其放射治疗中产生的并发症。因此，更精准的摆位将是放射治疗技师追求的目标。