标准化管理模式在腹腔镜手术患儿中的应用

李敏，彭海

江西省宜春万载县人民医院 （江西宜春 336100）

小儿腹腔镜手术期间，如果发生由于医疗和护理关系所导致的纠纷事件，不仅会阻碍相关临床工作的开展，还会影响患儿疾病的治疗与术后康复[1-2]。优化护理服务措施，保证护理服务质量，减少差错性事件，是降低纠纷事件发生率的关键。标准化管理模式的实施，可以提高护理工作质量。本研究探讨标准化管理模式在腹腔镜手术患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2018年6月在江西省宜春万载县人民医院接受腹腔镜手术治疗的60例患儿，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男18例，女12例；发病至手术时间1～9 d，平均（3.2±0.6）d；年龄2～11岁，平均（5.3±0.8）岁。观察组男17例，女13例；发病至手术时间1～8 d，平均（3.1±0.4）d；年龄2～10岁，平均（5.1±0.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组围手术期实施常规小儿手术管理，于腹腔镜手术开始前，对患儿及家属实施全面健康宣教，向其讲解腹腔镜手术操作的具体方案、围手术期相关注意事项；根据患儿的实际年龄、性格特点等实施针对性的心理干预，通过鼓励、安抚、讲故事等方式，使其情绪保持稳定，对家属所提出的一些问题，要耐心地给予解答。手术操作过程中将室内温度控制在21～25 ℃，湿度控制在50%～60%；积极做好保暖工作，避免强光对患儿进行直接照射；静脉复合麻醉患儿在气管插管后出现呼吸乏力、呼吸道阻塞等症状表现的可能性较大，需密切观察其生命体征相关指标的变化情况。

观察组围手术期实施标准化管理。（1）合理排班。通过新老结合的方式进行排班和人员调配，安排资历深、操作技术熟练、工作经验丰富的护理人员带领年轻护理人员，以能够对一些突发事件进行妥善处理。（2）安全管理。针对容易高发的风险事件，制订具有针对性的应急预案；积极落实各项责任制度和奖惩制度；定期评估护理服务的效果，并认真总结工作中的经验教训。（3）体位护理。于手术操作开始前，对手术部位实施常规清洁和消毒处理，并铺巾。手术过程中帮助患儿摆放正确体位，确保其呼吸和循环功能正常；体位摆放后询问患儿的实际感受。机体着床支点要尽可能远离神经的行走部位，避免肢体受压造成神经麻痹。（4）培训学习。组织全科护理人员参加相关培训，树立安全和法律意识，保证其具备处理突发事件的能力；培训结束后统一组织进行考核，合格者才能参与相关的临床工作；为护理人员创造一个良性公平的竞争工作环境，使个人特长能够得到充分发挥。（5）感染管理。手术操作过程中，严格遵循无菌操作的相关规定，无关人员禁止进入手术室；合并存在特异性感染的患儿，要积极预防交叉感染。

1.3 临床评价

（1）手术操作时间和术后住院时间；（2）不良事件发生情况；（3）管理前后心理状态评分；（4）家属对管理模式的满意度。心理状态采用汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）进行评价，分为14个维度，每项最高分为4分，总分最高分为56分，分数越高，说明焦虑和抑郁程度越严重[3]。家属对管理模式的满意度于腹腔镜手术结束，患儿出院当天，以不记名打分形式（满分为100分）通过问卷调查方式进行评价，不满意：＜60分；满意：≥80分；其余为基本满意；满意度=（满意例数＋基本满意例数）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术操作时间和术后住院时间比较

观察组手术操作时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术操作时间和术后住院时间比较（x-±s）

2.2 两组不良事件比较

观察组仅有1例（3.3%）不良事件发生，对照组有5例（16.7%），观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组心理状态评分比较

管理后两组HAMA、HAMD评分均低于同组管理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态评分比较（分，±s）

表2 两组心理状态评分比较（分，±s）

注：与同组管理前比较，aP＜0.05；与对照组管理后比较，bP＜0.05

组别 例数 HAMA HAMD对照组 30管理前 49.33±4.27 48.76±4.29管理后 41.29±4.54a 40.16±4.25a观察组 30管理前 48.95±5.17 50.74±5.21管理后 35.60±4.78ab 32.45±5.12ab

2.4 两组家属对管理模式的满意度比较

观察组家属对管理模式的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组家属对管理模式的满意度比较

3 讨论

接受腹腔镜手术的小儿，其缺少足够的自我保护意识，对临床工作进行配合的主动性相对较差，家属对患儿的病情、症状表现的反应十分敏感，对手术室的护理服务提出的要求较高，护理人员工作量和工作压力随之增大。在该类人群的围手术期护理干预过程中，任何疏忽和差错都可能增加医疗纠纷事件发生的可能性[5-7]。标准化管理模式是近年来临床上新兴的一种管理方式，对腹腔镜手术患儿采用该模式进行管理，可以有效减少纠纷事件的发生，提升护理服务质量。

本研究中，对照组围手术期实施常规小儿手术管理，观察组围手术期实施标准化管理，结果显示，观察组手术操作时间和术后住院时间均短于对照组，不良事件发生率低于对照组，管理后心理状态评分的改善效果优于对照组，家属对管理模式的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），验证了标准化管理模式在腹腔镜手术患儿中的应用价值。

总之，腹腔镜手术患儿接受标准化管理，可以使其于围手术期保持良好心态，减少不良事件的发生，缩短手术操作时间和术后住院时间，提升家属对临床管理模式的满意度。