持续质量改进在行经外周静脉穿刺中心静脉置管患者中的应用

曾伟成

南昌三三四医院 （江西南昌 330024）

经外周静脉穿刺中心静脉置管是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉直接接触，防止药物对血管的刺激。但因导管留置时间长，一旦护理不当，易出现机械性静脉炎、导管堵塞、导管脱落及导管相关性血流感染（CRBSI）等不良事件[1-2]。持续质量改进是指以全面质量管理为基础，强调全程、持续的质量管理，在保障结果的同时，更注重过程管理及环节控制的一种新型的护理模式[3]。本研究探讨持续质量改进在行经外周静脉穿刺中心静脉置管患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1－12月在南昌三三四医院行经外周静脉穿刺中心静脉置管的患者40例作为研究对象，随机分为两组，各20例。对照组男9例，女11例；年龄27～72岁，平均（59.14±6.54）岁；病程0.3～5.0年，平均（3.51±1.28）年。观察组男10例，女10例；年龄26～73岁，平均（59.06±6.12）岁；病程0.5～6.0年，平均（3.74±1.38）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予健康教育、心理护理等常规护理。

观察组在对照组基础上施行持续质量改进。（1）成立持续质量改进小组：由医院感染科人员1名、护士长1名及导管室护士3名组成持续质量改进小组，统计导管发生异常情况、管理及监测情况，对存在的问题进行分析讨论，找出原因，制定解决方案，并监测在临床中应用的效果，达到质量持续改进的目的。（2）规范操作流程：加强对护理人员的相关培训，包括对置管、封管、冲管及并发症的处理，并定期抽查与考核。（3）加强导管维护：在封管过程中使用＞10 ml的一次注射器，必须使用脉冲式冲管法进行冲管，防止药液残留在血管内，封管液的量应是导管与辅助延长管容积的2倍；肝素帽及透明敷料使用时间不得超过7 d，应每周更换1次，并在透明敷料上标记更换时间；在置管前、中、后应向患者及家属讲解导管护理知识及注意事项并要求其掌握。（4）规范家庭护理：给予置管的患者发放家庭护理手册，并要求患者每3天来院复诊1次。（5）持续质量改进小组定期对置管患者进行随访，了解患者在置管过程中出现的问题及满意度，进行分析，并提出解决的方案，进行持续改进。

1.3 临床评价

（1）观察并记录两组置管期间出现CRBSI时间以及CRBSI持续时间，并进行比较。（2）于干预1个月后，自行设计满意度调查量表，该量表Cronbach's α系数为0.84，准则效度为0.83，总分100分，≥85分为非常满意，61～84分为满意，≤60分为不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组出现CRBSI时间及CRBSI持续时间比较

观察组出现CRBSI时间晚于对照组，CRBSI持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组出现CRBSI时间及CRBSI持续时间比较（d， x-±s）

2.2 两组满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组满意度比较

3 讨论

经外周静脉穿刺中心静脉置管主要用于需要长期进行静脉治疗的患者，包括需反复输入血液及血液制品、化学疗法及缺少外周静脉通路的患者，其留置时间可长达1年[4]。若护理不当或穿刺手臂活动幅度过大或剧烈等，可导致导管脱落或断裂，严重增加患者的疼痛，影响其生命质量及心理健康[5-6]。因此，给予综合有效的护理措施至关重要。

持续质量改进是通过计划、执行、监督与评价的方法，不断地评价实施措施的效果，并及时提出新的解决方案，从而提高护理质量。本研究结果显示，观察组出现CRBSI时间晚于对照组，CRBSI持续时间短于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因为，建立持续质量改进小组，利于及时发现问题，进行讨论与分析，给予针对性的改进方案，并对效果进行监测，形成持续循环，同时对护理人员进行培训与考核，利于其熟练掌握经外周静脉穿刺中心静脉置管技术及护理方法。加之，加强对导管的维护与操作，利于保护导管，有效避免不良事件的发生；同时规范患者家庭护理，避免穿刺肢体剧烈运动及压迫，防止导管堵塞及滑脱[7]。此外，持续质量改进小组成员应定期或随机抽查患者存在的问题是否得到改善及改进措施实施情况，对新出现的问题进行分析讨论并提出改进方案，从而达到实现持续质量改进的目的[8]。

综上所述，持续质量改进应用于行经外周静脉穿刺中心静脉置管患者，CRBSI出现时间较晚，CRBSI持续时间较短，患者满意度较高。