胎心率基线变异减弱或消失对产妇分娩方式及新生儿结局的影响

阮华

上犹县人民医院妇产科 （江西上犹 341200）

现代医疗常以电子胎心监护仪检查宫内胎儿是否缺氧[1]。电子胎心仪监护器可掌握胎儿胎心率基线情况，了解胎儿心搏次数及胎心率变异。胎心率基线变异减弱或消失可提示胎儿存在储存功能缺失等危险因素。本研究探讨胎心率基线变异减弱或消失对产妇分娩方式及新生儿结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月上犹县人民医院妇产科收治的胎心率基线变异减弱或消失产妇24例作为试验组，孕周33～42周，平均（39.3±1.7）周。另选24名胎心率基线变异正常产妇为对照组，孕周34～43周，平均（39.7±1.3）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均为单胎、依从性良好的产妇，且均签署知情同意书；排除患有妊娠糖尿病、妊娠心脏病的产妇。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

经M2702A型多普勒胎心监护仪行胎心监护，监护时间最少为20 min，最长为60 min。孕妇排空膀胱后取半卧位，合理暴露腹部，将涂有耦合剂的腹壁探头放置于胎心音区后固定，连续记录。听到胎心搏动声的同时看表，计数1 min，间隔片刻后重复计数，选取宫缩后间歇期听诊。若无反应可经母体腹壁推动胎头再继续监测20 min。若无胎动则为阴性，需继续观察。

1.3 临床评价

比较两组分娩方式、新生儿结局及羊水和脐带异常情况。（1）胎心基线：无宫缩、无胎动影响下连续检测10 min胎心率并取平均值，120～160次/min为正常，＞160次/min为心动过速，＜120次/min为心动过缓；胎心率基线变异正常为振幅变动＞25次/min、波动次数≥6次/min。（2）羊水过少：依照2014年发布的《羊水判断标准》诊断，即破膜时羊水量＜300 ml为羊水过少，其性质黏稠、浑浊，呈暗绿色。（3）依照2018年发布的《胎儿窘迫诊断标准》界定脐带绕颈[2]：胎儿颈后或颈前部有脐带回声，表皮明显压迹，颈部皮肤出现U形压迹者为绕颈1周，且可在压迹上方可见边缘性无回声区；若胎儿颈部皮肤出现W形压迹时为绕颈2周，压迹上方可见两个扁圆形无回声区；脐带绕颈3周以上胎儿，颈部皮肤呈锯齿状压迹。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组母婴结局比较

试验组剖宫产、新生儿重度窒息、足月小样儿发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组母婴结局比较[例（%）]

2.2 两组羊水过少、脐带绕颈比较

试验组羊水过少、脐带绕颈发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组羊水过少、脐带绕颈比较[例（%）]

3 讨论

胎心检测可了解胎儿在宫内的情况，对于掌握胎儿窘迫、减少胎儿窒息具有重要意义。胎心检测还可通过检测胎心率、分析胎心率曲线和宫缩压力，判断胎儿宫内情况，保证新生儿结局[3]。

胎心率基线变异减弱或消失是由于交感神经和迷走神经相互作用，影响自主神经，导致胎儿心率调节异常的现象。脐带绕颈、胎盘梗死、胎盘早剥、帆状胎盘、羊水过少等均为胎心率基线变异的影响因素[4]。胎儿脐带受到挤压、缠绕、扭曲，以及胎盘和羊水异常都将导致胎心率基线变异的减弱或消失，增加胎儿窒息的发生率。当羊水减少时，脐带胎盘失去羊水的缓冲作用，宫缩时易受压，造成胎儿变异减速和晚期减速，导致胎心率异常；脐带是联系胎儿及胎盘的纽带，可提供胎儿所需氧气及血液，而脐带绕颈则易造成胎盘静脉回流受阻，临产后或分娩过程中胎儿下降，脐带牵拉更紧，影响血液循环，导致胎儿缺氧或死亡；脐带扭转尤其是脐带进腹部段扭曲易造成胎儿循环障碍，导致慢性缺氧。故产妇羊水过少、脐带绕颈等问题均会影响胎心率，导致胎心率基线减弱或消失[5]。本研究中，试验组羊水过少及脐带绕颈发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，若胎儿胎心率基线变异情况严重，则需要重点监护，适时终止妊娠。因胎心率基线变异减弱或消失严重影响产妇的分娩方式及新生儿结局，故需加强对胎心率基线变异减弱或消失产妇产检的重视度，以保护母婴生命安全。在为胎儿开展胎心率基线变异检查前，应排除产妇自身的并发症、药物使用和睡眠等影响因素，才可提高疗效，避免胎死宫内事件的发生。

综上所述，胎心率基线变异减弱或消失可以预测胎儿宫腔状态，并可提示胎儿宫内窘迫及缺氧情况，监测脐带、羊水等情况。加强对胎心率基线变异减弱或消失产妇的监护对于改善围生儿结局，降低剖宫产率，提升产科分娩质量，避免胎死宫内具有重要意义。