腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的应用

汪艳琴

江西省景德镇乐平市人民医院妇产科 （江西景德镇 333300）

卵巢囊肿属于卵巢肿瘤，好发于20～50岁女性，患者主要表现为下腹痛、月经异常、白带增多、盆腔包块，甚至不孕等[1]。开腹卵巢囊肿剥除术属于传统治疗方法，手术创伤性大，术中出血多，术后恢复慢。腹腔镜卵巢囊肿剥除术属于微创治疗，手术创伤性小，且手术安全性高，术后恢复快。本研究对卵巢囊肿患者采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2018年11月江西省景德镇乐平市人民医院妇产科收治的40例卵巢囊肿患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各20例。试验组年龄25～45岁，平均（29.76±1.32）岁；体重50～68 kg，平均（60.11±2.40）kg；肿瘤直径3.0～8.0 cm，平均（5.37±0.60）cm；其中子宫内膜异位囊肿2例，成熟性畸胎瘤5例，黏液性囊肿及浆液性囊肿13例。对照组年龄22～42岁，平均（29.40±1.67）岁；体重50～67 kg，平均（60.15±2.38）kg；肿瘤直径3.2～8.0 cm，平均（5.34±0.63）cm；卵巢子宫内膜异位囊肿2例，成熟性畸胎瘤6例，黏液性囊肿及浆液性囊肿12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：确诊为有囊性肿块的患者；术前已签署知情同意书的患者。排除标准：凝血功能障碍患者；恶性肿瘤患者；月经周期不规律，术前6个月使用过性激素的患者；合并心血管疾病患者；传染性疾病患者；内分泌疾病患者。

1.2 方法

对照组采取开腹卵巢囊肿剥除术治疗，即采取硬脊膜外连续麻醉或全身麻醉，行开腹手术切除囊肿，采取可吸收线缝合切口，术后常规留置导尿管1 d。

试验组采取腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，完善术前准备，气管插管全身麻醉，穿刺切口在脐下缘约1 cm处，建立人工气腹（压力11～13 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。以30°放置腹腔镜（患者左、右下腹位置穿刺），放置器械时应尽量避开血管丰富位置，下套管，插入器械手术。先探查盆腔、腹腔情况，明确卵巢囊肿位置。对于囊肿粘连患者，应采用剪刀分离，并行囊肿剥离。采用电钩灼开囊肿表面包膜，分离囊肿和卵巢的皮质间隙。采用双极电凝进行创面止血，并处理剥离物。于腹腔无出血后用0.9%氯化钠注射液反复清洗腹腔，取出腹腔镜，缝合切口。

1.3 临床评价

（1）比较两组的手术指标，包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间。（2）比较两组并发症情况，主要包括腹痛、卵巢粘连、感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

住院时间（d）试验组 20 74.44±1.21 73.02±1.54 1.22±0.30 1.92±0.22对照组 2084.90±2.45143.20±7.00 2.49±0.15 3.55±0.12 t 17.119 38.134 14.665 25.191 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数手术时间（min）术中出血量（ml）肛门排气时间（d）

2.2 两组并发症比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

卵巢肿瘤属于女性生殖系统常见肿瘤，以囊性肿块多见，有一定的恶变可能性。卵巢囊肿与内分泌、不良饮食习惯、心理压力、遗传等因素有关，可对女性的生理、心理健康均产生影响[2]。对于出现月经失调、痛经、不孕的女性，应及时就医检查。对于卵巢囊肿＞8 cm或持续存在的囊肿、畸胎瘤患者，应及时采取手术治疗。开腹卵巢囊肿剥除术治疗，创伤性大，术中出血多，术后易出现粘连、感染等并发症，且手术易对卵巢造成损伤，影响女性患者的生育以及卵巢功能[3]。随着内镜技术的发展，腹腔镜卵巢剥除术已成为主要治疗方式，可弥补传统开腹手术的缺点，手术创伤性小，术中出血少，术后恢复快，并发症少，术后粘连等概率较小，可缩短住院时间，且可最大限度减少对机体正常组织的损伤，保护女性的卵巢功能，故手术易被患者接受[4-5]。此外在腹腔镜的直视下止血、缝合切口，可以减少电极散热损伤正常组织。虽然腹腔镜手术的安全性高，但仍然需要注意以下几点：严格把握腹腔镜手术适应证，完善术前准备；医师应用电凝止血，应熟练掌握电凝技巧，优先考虑双极电凝，尽量不采取单极电凝，以免高频电流对卵巢造成损伤。有学者指出对于卵巢囊肿患者，采取腹腔镜手术、双极电凝法，可提高手术安全性，预防术后并发症，减少术中出血，缩短手术时间[6]。本研究结果显示，试验组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05）；试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者的疗效确切，安全性高。