不同剂量左旋甲状腺素片治疗亚临床甲状腺功能减退症产妇的临床效果

辛小玲，辛阿媛

万载县人民医院 （江西宜春 336100）

亚临床甲状腺功能减退症是一种综合性低代谢疾病，女性患病率高于男性[1]。女性妊娠时，机体对甲状腺激素的需求不断提升，一旦出现甲状腺激素供应无法满足机体需求的情况，将出现甲状腺功能减退，该病严重威胁母婴生命安全。亚临床甲状腺功能减退症产妇易合并高血压、糖尿病等疾病，还可增加早产、流产的发生率，同时，甲状腺激素分泌不足将导致胎儿脑部神经受损[2]。临床上对该病产妇的治疗主要为饮食干预和药物治疗[3]。左旋甲状腺素片为临床治疗该病产妇的常用药物，其成分主要为四碘甲状腺原氨酸钠盐。本研究探讨不同剂量左旋甲状腺素片治疗亚临床甲状腺功能减退症产妇的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年3月万载县人民医院收治的亚临床甲状腺功能减退症产妇76例作为研究对象，采取抽签法分为试验组和对照组，各38例。试验组年龄（25.97±3.22）岁，体质量指数（18.15±3.23）kg/m2，孕周（36.91±2.44）周；初产妇9例，经产妇29例。对照组年龄（25.19±2.76）岁，体质量指数（18.12±2.81）kg/m2，孕周（37.11±2.37）周；初产妇10例，经产妇28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。产妇及家属对研究内容均知情同意，自愿参与并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

产妇入院后，均给予健康宣教，并进行饮食干预，要求产妇降低脂肪摄取，日常补充碘、蛋白质等。两组治疗药物均为左旋甲状腺素钠片（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字H20041605），其中试验组剂量为75 μg/次，1次/d；对照组25 μg/次，1次/d；两组均持续服药至分娩完成。

在产妇住院过程中，采用多参数监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，BeneView T5）持续监测其心率、脉搏等，并采用腕式电子血压计[欧姆龙（中国）公司，HEM-6111]监测其血压，3次/d，防止产妇血压出现异常性波动。

1.3 临床评价

观察两组不良反应发生率及不良妊娠结局发生率。不良反应包括失眠、多汗、心悸和腹泻。不良妊娠结局包括早产、剖宫产、新生儿窒息、产后出血和新生儿畸形。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不良反应比较

试验组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良反应比较[例（%）]

2.2 两组不良妊娠结局比较

试验组早产、剖宫产、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产后出血、新生儿畸形发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

受到妊娠影响，产妇的内分泌和代谢功能紊乱，易出现甲状腺激素分泌异常，导致甲状腺激素无法满足产妇机体需求，即出现亚临床甲状腺功能减退症。亚临床甲状腺功能减退症产妇日常较易出现嗜睡、疲乏、情绪低落、食欲不佳、反应迟钝等症状，但其体重增长通常不会停止。病情较重的亚临床甲状腺功能减退症产妇易合并高血压，影响妊娠结局。该病产妇的代谢能力下降，食物摄入后，难以得到有效分解，导致产妇所需营养无法得到满足，胎儿生长环境较差，易出现流产、早产、胎儿窒息等不良妊娠结局。有研究指出，亚临床甲状腺功能减退症产妇的流产率相较正常产妇约高2倍[4]。同时，甲状腺激素与胎儿的神经系统发育有着紧密的联系。亚临床甲状腺功能减退症产妇机体内的甲状腺激素供应无法达到胎儿脑髓发育的需求量，将可能影响胎儿的远期发育。因此，一旦产妇被诊断为亚临床甲状腺功能减退症，应当高度重视，并采取相应措施，提升甲状腺激素，减少并发症的发生。

左旋甲状腺素片是治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症产妇较为有效的药物。该药物进入人体后，其中的四碘甲状腺原氨酸钠将转化为三碘甲状腺氨酸，药物的作用活性得到明显提升。该药能够加快机体代谢，促进胎儿发育、成长，且已被广泛运用于单纯性甲状腺肿、先天性甲状腺功能减退症、甲状腺癌患者的术后治疗中，其治疗甲状腺功能减退症患者的单日常用剂量为25～50 μg[5-7]。因胎儿处于发育期，脑部功能逐渐完善，大脑发育速度较快，且甲状腺发育尚未成熟，无法为大脑发育供应足量的甲状腺素，故胎儿所需甲状腺素均为母体供应。因此，为保障胎儿脑部正常发育，有必要上调用药剂量，以保证胎儿大脑能够正常发育。

本研究结果显示，试验组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组早产、剖宫产、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产后出血、新生儿畸形发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明应用大剂量左旋甲状腺素片有助于降低不良妊娠结局发生率，且安全性较高。

综上所述，大剂量左旋甲状腺素片治疗亚临床甲状腺功能减退症产妇可取得更优疗效。