不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后患者早期认知功能的影响

刘艳丽

天津市大港区华兴医院麻醉科 （天津 300270）

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，主要用于治疗慢性胆囊炎患者。慢性胆囊炎好发于老年群体，多由胆囊结石引起，发病时并无特殊症状，若治疗不及时，会加大炎症扩散概率和治疗难度[1]。随着科学技术的不断成熟，微创手术在临床上的应用越来越广泛。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、出血量少及术后恢复快等优点，但若麻醉方法选择不当会严重影响患者早期认知功能，增加并发症发生率[2]。本研究比较不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后患者早期认知功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年3月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者68例作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各34例。对照组男19例，女15例；年龄40～70岁，平均（55.37±2.18）岁；大专以上学历10例，高中学历14例，高中以下学历10例。试验组男18例，女16例；年龄40～71岁，平均（55.64±2.31）岁；大专以上学历11例，高中学历13例，高中以下学历10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均符合腹腔镜胆囊切除术适应证，自愿加入本研究，并自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）存在认知障碍和精神异常的患者；（2）伴有心、肾、脾等严重器质性疾病的患者；（3）近期或长期服用镇定剂的患者[3]。

1.2 方法

两组术前均给予心电监护，建立右肢静脉通道，注入0.1 mg/kg盐酸酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948）。

对照组在以上基础上给予全程吸入麻醉。将2.5 mg/kg丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）、3 μg/kg芬太尼（西安杨森制药有限公司，国药准字H20080366）与0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵[东英（江苏）药业有限公司，国药准字H20060927]配成麻醉诱导剂后进行吸入，维持性麻醉药物选用异氟醚，做好机械通气工作。

试验组给予全凭静脉麻醉。吸入3 μg/kg芬太尼、2.5 mg/kg丙泊酚、0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）及0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，将氮氧气输入高速气管插管中，保持2 min后再通气；维持性麻醉药物选用丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵、瑞芬太尼静脉滴注，0.2 μg/（kg·min）。

1.3 临床评价

采用早期认知功能评分表对患者麻醉前后计算水平、记忆水平、注意力水平及语言水平进行评价，总分30分，得分越高患者认知能力越强[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

两组麻醉前计算水平、记忆水平、注意力水平及语言水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉结束后1 d，试验组各项认知功能评分与同组麻醉前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉结束后1 d，试验组计算水平、记忆水平、注意力水平、语言水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

慢性胆囊炎是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或胆囊结石导致的胆囊功能异常，临床上主要使用腹腔镜胆囊切除术治疗该病患者。随着我国人口老龄化趋势的不断加剧，慢性胆囊炎患者不断递增，腹腔镜胆囊切除术在临床上的应用也不断增多。

表1 两组麻醉前后认知功能评分比较（分， ±s）

表1 两组麻醉前后认知功能评分比较（分， ±s）

注：与对照组麻醉结束后1 d比较 ，aP＜0.05

组别 例数计算水平记忆水平注意力水平语言水平对照组 34麻醉前 24.75±2.8428.17±1.0426.85±2.3425.34±2.41麻醉结束后1 d 16.04±2.5718.27±1.2318.84±2.0417.57±1.34试验组 34麻醉前 24.87±2.9128.21±1.0526.91±2.41 26.07±2.48麻醉结束后1 d 24.16±2.73a27.89±1.01a 26.41±2.12a 25.64±2.14a

认知功能障碍是腹腔镜胆囊切除术后的常见并发症，严重影响患者的术后恢复和治疗效果。有研究认为，患者术中所出现的认知功能障碍属于畸形精神紊乱范畴，影响患者计算水平、记忆水平、注意力水平及语言水平等，该现象会持续数天或数月，导致患者并发症发生率增高、住院时间延长，给患者经济带来极大负担[5]。

影响患者术后出现认知功能障碍的因素包括：（1）术中失血、失液会导致认知功能障碍发生率增加，但该类情况在各类手术中都较易出现；（2）患者文化程度的高低也会影响其认知功能；（3）患者睡眠质量差、压力过高或饮酒过量等；（4）麻醉会影响患者的认知功能，麻醉方法选用不合理会导致认知功能障碍发生率增加，即咪达唑仑与丙泊酚用量合适可加快麻醉药物的清除速度，进而促进患者尽早康复，但吸入麻醉不利于控制剂量，容易损伤患者中枢神经，诱发认知功能障碍。

本研究中，两组醉前计算水平、记忆水平、注意力水平及语言水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉结束后1 d，试验组各项认知功能评分与同组麻醉前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉结束后1 d，试验组计算水平、记忆水平、注意力水平、语言水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，全凭静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者的早期认知功能影响较小，安全性和治疗效果均优于全程吸入麻醉。