舒适护理在无痛消化内镜检查患者中的应用

卢全花，彭海

江西省宜春市万载县人民医院 （江西宜春 336100）

消化内镜检查作为诊断和治疗消化系统疾病的关键环节，现已被广泛应用于消化道早期肿瘤、胰腺及胆管疾病的诊疗中，医师借助内镜可观察消化道管壁结构变化，从而评估疾病类型、病变性质及侵犯程度。为减少检查时患者的不适感，目前临床上广泛采用无痛消化内镜检查，但受制于内镜检查的有创性，仍会对患者身心带来负面影响。护理服务是临床医疗工作的重要内容，护理质量直接影响治疗效果及患者就医体验。舒适护理以维持患者就诊舒适度为前提，借助规范化医疗措施帮助患者营造良好的身心状态，从而减少并发症及不良事件发生[1-2]。本研究探讨舒适护理在无痛消化内镜检查患者中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2018年9月于江西省宜春市万载县人民医院内镜室接受无痛消化内镜检查的患者60例作为研究对象，采用抽签法分为观察组和对照组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄21～67岁，平均（45.6±3.2）岁。对照组男17例，女13例；年龄22～68岁，平均（45.4±3.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经院领导及内镜室工作人员共同制定，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：（1）同意实施无痛消化内镜检查的患者；（2）精神状态良好的患者；（3）出现消化道症状的患者；（4）中途未退出研究的患者。

排除标准：（1）伴有严重心肺疾病的患者；（2）休克及消化道穿孔患者；（3）消化道急性炎症患者；（4）患有精神疾病的患者。

1.2 方法

两组均行无痛消化内镜检查，选用奥林巴斯CV170无痛胃肠镜（武汉盛世达医疗设备有限公司）。

对照组采用常规护理，包括嘱患者检查当天禁食禁水禁服药物，询问有无药物过敏史，协助医师进行检查及监测生命体征。

观察组采用舒适护理。（1）微笑接诊，根据患者病情预约检查时间；主动自我介绍，简单讲解无痛消化内镜检查注意事项，告知检查意义及安全性；询问患者有无合并其他疾病及药物过敏史。（2）心理疏导，主动与患者沟通，通过正面宣教和音乐疗法帮助其消除紧张情绪，告知无痛检查的优势，检查期间适当讲解，以减少抵触行为。（3）环境调控，入室检查前消毒清扫，保持空气流通，调节室内温度（22～25 ℃）、湿度（60%）和光线，内镜室内外忌大声喧哗，摆放屏风进行遮挡，以保护患者隐私。（4）嘱患者检查前保持充足睡眠，禁烟12 h、禁食8 h、禁水6 h，胃排空延缓患者适当延长禁食时间，佩戴义齿的患者需取出义齿，交由家属保存；针对过度紧张患者，可给予肌内注射5～10 mg地西泮注射液（南通精华制药股份有限公司，国药准字H32020869）；术前10 min指导患者口服10 ml盐酸利多卡因胶浆（四川健能制药有限公司，国药准字H20123243）。（5）检查中，协助患者取舒适体位，告知其检查期间处于浅睡眠状态无须紧张，检查时观察患者面部表情及各项生命指标，若有异常及时告知医师；针对过于紧张的患者，可由家属陪同检查。（6）检查结束后辅助清除患者口腔内异物，待患者清醒后询问其有无不适感，告知患者口腔麻木、眼部疼痛及鼻腔出血均为正常现象，无须紧张，可进行温水含漱，有腹胀问题的患者取坐位哈气，按揉腹部，预防并发症；检查后2 h可进食进水，以半流质温凉食物为主。

1.3 临床评价

（1）评估患者检查前后的负面情绪，以汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depressive scale，HAMD）作为判定标准，HAMA评分＞29分为严重焦虑、22～29分为明显焦虑、14～21分为焦虑、7～13分为可能焦虑、＜7分为无焦虑；HAMD评分＞35分为严重抑郁，21～35分为中度抑郁、8～20分为轻度抑郁、＜8分无抑郁症状[3]。（2）比较两组不良事件发生率，包括腹痛、腹胀、低氧血症、血压波动。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组负面情绪比较

检查前，两组HAMD、HAMA评分比较，差异无统计学意义（t=0.469，t=0.282，P＞0.05）；检查后，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（t=11.382，t=14.851，P＜0.05）。见表1。

表1 两组负面情绪比较（分，±s）

表1 两组负面情绪比较（分，±s）

注：与对照组检查后比较，aP ＜0.05

组别 例数 HAMA评分 HAMD评分观察组 30检查前 19.8±1.6 19.6±2.7检查后 5.2±1.1a 5.8±1.0a对照组 30检查前 19.6±1.7 19.4±2.8检查后 8.9±1.4 12.6±2.3

2.2 两组不良事件比较

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良事件比较[例（%）]

3 讨论

随着消化道诊疗器械不断改进，加之诊疗技术的精进，内镜检查已成为消化内科必备的诊疗手段。内镜检查具有便捷、安全、高效、痛苦少且恢复快等优势，深受医患欢迎。但在实际操作中，因患者对无痛消化内镜检查工作不甚了解，易产生紧张恐惧情绪，加之术中麻醉有一定风险，因此需加强护理干预，以确保内镜检查顺利进行。舒适护理是护士运用护理措施使患者处于轻松、自在、满意、安宁的状态，可提高依从性，减少身心应激反应，保证无痛消化内镜检查的准确性[4]。南丁格尔曾强调舒适护理即改善病房环境和保证空气新鲜、条件舒适、环境整洁，美国舒适护理专家Kolcaba将该护理模式视为整体化护理的过程及追求目标。目前，临床将舒适护理定义为使用最简便的方法改善患者的不适感，运用最务实的措施获得满意的诊疗效果，综合运用理论知识和实践操作使患者直接受益。舒适护理强调以“患者为中心”，从思想观念和医疗行为两方面为患者提供帮助，强化基础护理，细化护理步骤，明确护理内容，严格落实责任制，进而提升整体护理水平。本研究结果显示，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明微笑接诊可建立良好护患关系，消除隔阂；健康教育可提高患者对疾病及检查工作的认知，增强其治疗信心，提高其依从性；心理疏导可消除患者的负面情绪；环境改善可帮助患者早日融入医疗环境；检查期间的护理干预集看护、教育、预防、检查于一体，可保证消化内镜检查顺利开展，使患者直接受惠，从而提高护理质量及效果[5-7]。

综上所述，在无痛消化内镜检查患者中应用舒适护理，可改善患者负面情绪，减少不良事件的发生。