持续静脉镇痛泵在剖宫产术后护理中的应用效果

曾俐，胡小苹

江西省安义县人民医院 （江西安义 330500）

目前，我国剖宫产率居高不下，现已超过世界警戒线3倍。剖宫产虽可解决难产问题，挽救母婴生命，但有创医疗仍会对母体身心造成损伤。为加速产后恢复，改善产妇分娩体验，多数医院针对剖宫产产妇推出产后护理，帮助产妇解决产后出现的各项医疗事宜，并通过传授哺乳及育婴技巧，拉近母婴关系。但多数产妇因产后疼痛而导致身心出现应激反应，诱发抵触行为，影响其产后恢复[1-2]。持续静脉镇痛泵是一种新兴的术后镇痛方式，医护人员可根据产妇疼痛程度和身体状况，设定镇痛药物剂量，借助液体输注装置，促使药物在血液中保持稳定浓度，以期在缓解疼痛感的同时减少血药浓度波动及药物使用剂量，进而减少药物不良反应，实现个性化镇痛治疗。本研究探讨持续静脉镇痛泵在剖宫产术后护理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年8月江西省安义县人民医院收治的剖宫产产妇100例作为研究对象，根据自愿原则分为观察组和对照组，每组50例。观察组初产妇29例，经产妇21例；年龄20～37岁，平均（29.6±3.7）岁；孕周38～41周，平均（40.3±0.6）周。对照组初产妇26例，经产妇24例；年龄21～38岁，平均（29.4±3.8）岁；孕周37～41周，平均（40.2±0.7）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。产妇均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合剖宫产指征的足月单胎妊娠产妇。排除合并妊娠高血压、妊娠糖尿病、肝肾功能不全及药物过敏的产妇。

1.2 方法

对照组行产后护理。（1）与手术室做好交接，将产妇妥善转运至病房，给予心电监护，测量血压、脉搏、体温、呼吸频率及血氧饱和度，观察宫缩、阴道出血量及腹部伤口情况，固定导管，保证管路通畅；术后遵医嘱每小时测量一次血压，血压平稳后可停止，若有异常及时告知医师处理。（2）调节室内温度、湿度和光线，定时开窗通风，合理安排探视时间，减少探视人员，保持室内安静，指导家属为产妇按摩下肢；产后去枕平卧6 h，6 h后可进流食（忌产气类食物），根据产妇腹胀情况于产后24 h进半流质食物，排气后进软食，鼓励多食水果蔬菜及豆制品；早晚冲洗会阴，拔出尿管后督促产妇自行小便。（3）术后当天协助产妇翻身，注意保护子宫切口；麻醉失效后询问产妇有无不适感，评估其疼痛程度，遵医嘱给予吲哚美辛或双氯芬钠1枚肛塞止痛（湖北人福成田药业有限公司，国药准字H20058520）；若镇痛效果不佳，可遵医嘱肌内注射50～100 mg盐酸哌替啶注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022074）；指导产妇正确的咳嗽技巧，若为横切口咳嗽时轻压伤口，若为纵切口轻压切口两侧；术后次日协助产妇取半卧位，鼓励其下床活动，并耐心为其解答疑惑。

观察组在对照组基础上给予持续静脉镇痛泵治疗。为产妇讲解镇痛泵的原理、优势、使用方法及注意事项，解答其困惑；嘱产妇保持管路通畅，翻身时忌过度拉扯，根据疼痛程度按压镇痛泵，若有呼吸困难问题及时告知医师，恶心呕吐时暂时关闭开关。持续静脉镇痛泵使用方法如下。（1）根据处方和需要量制备镇痛药液：取10 mg地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20020454）、10 mg盐酸托烷司琼注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20050535）、50 μgX3枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）、0.9%氯化钠注射液100 ml混合制成泵注药液。（2）取出输注泵，检查并确认各部件紧密连接，保证管路通畅，使用注射器抽取药液并经进药口推进泵体，排空气体后去除加药卡片，药液渗出后待用。（3）外周静脉连接一次性使用便携式输注泵（扬州洋生医药科技有限公司，国械注准20173540804），速度设定为2 ml/h，注意观察和询问镇痛效果，适时给予对症治疗。

1.3 临床评价

比较两组镇痛效果及护理满意度。（1）评估产妇术后6、12、24、48 h疼痛程度，以疼痛数字分级法（NSR）为判定依据，0分为无痛；1～3分为轻微疼痛；4～6分为疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分为疼痛难耐，影响睡眠。（2）自制满意度调查量表，从躯体健康、精神状态、疼痛程度、睡眠质量、医患关系方面进行评定，每项10分，41～50分为非常满意，31～40分为满意，21～30分为一般满意，≤20分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

术后不同时间，观察组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后不同时间镇痛效果比较（分，±s）

表1 两组术后不同时间镇痛效果比较（分，±s）

组别 例数 6 h 12 h 24 h 48 h观察组 50 3.4±1.1 3.1±0.8 2.6±0.7 2.2±0.6对照组 50 4.9±1.3 3.7±1.2 3.5±1.1 3.0±0.9 t 6.228 2.942 4.881 5.230 P 0.000 0.002 0.000 0.000

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产作为产科领域的重要手术，不仅能帮助产妇顺利分娩胎儿，同时便于处理产科合并症。近年来，随着医疗卫生事业发展日益完善，剖宫产手术的安全性得以提升，多数妊娠合并症产妇中止妊娠时选择剖宫产，以维护母婴身心健康。产后护理作为影响产妇身心恢复的重要举措，可帮助处理现存及潜在的健康问题，护士虽可兼顾产妇身心需求给予专业医学指导，但在镇痛护理中多简单采用肌内注射镇痛药，效果不甚理想且易受困于药物不良反应，引发不良事件。

表2 两组护理满意度比较

疼痛作为术后自然现象，可引发机体生理心理变化和身体功能改变，导致住院时间延长，并可增加医患负担[3-4]。持续静脉镇痛泵作为疼痛控制工具，旨在减轻产妇痛苦、提高舒适度，促进早期活动，防止肺栓塞和下肢血栓形成。产妇剖宫产术后使用持续静脉镇痛泵须考虑产妇个体差异，真正做到及时、迅速、准确给药，以达到抑制强烈应激反应，加快机体免疫功能恢复，减少并发症的目的，同时可改善产妇呼吸功能，维持其微循环稳定，减轻护士工作量，具有较高的经济效益和社会效益。镇痛泵作为液体输注装置，旨在用更少的药物获取最佳镇痛效果，适用于术后镇痛、癌痛及分娩镇痛中。便携式输注泵以减轻产妇痛苦为目的，因不影响产妇自由活动，且可增加产妇舒适感，减轻医患负担，深厚医患欢迎。本研究结果显示，观察组术后不同时间疼痛评分均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明持续静脉镇痛泵用于剖宫产术后护理中可有效缓解产妇的疼痛感，提高其护理满意度，安全可靠。马丽波和王皓永[5]指出，静脉留置镇痛泵不仅能提高剖宫产产妇的镇痛效果，同时可改善母乳喂养效果。丁群芳等[6]则指出静脉镇痛泵不仅能提供良好的镇痛效果，且其使用安全，可明显改善产妇生命质量。羿克琼[7]将持续静脉镇痛泵用于普外科腹部手术中不仅能提高患者护理满意度，还能减少不良反应，具有经济、有效、安全等优势，可作为剖宫产术后镇痛的首选方法。

总之，持续静脉镇痛泵在剖宫产术后护理中的应用效果显著。