集束化综合护理管理在预防ICU患者导尿管相关尿路感染中的应用

张卫华

丰城市人民医院 （江西宜春 336000）

留置导尿是医院内常用的护理操作，因其属于侵入性操作，患者较易出现尿路感染，且导尿管留置时间越长，出现尿路感染的概率越高。有研究数据表明，导尿管留置时间大于3 d的患者，若未能得到较好的护理，其尿路感染发生率为90%[1]。尿路感染是医院感染防控的重点。一旦出现尿路感染，会影响患者的康复。ICU患者原发疾病较为严重，一旦发生尿路感染，极有可能合并继发性菌血症，进而威胁患者生命安全。且尿路感染将增加医疗费用，加重患者的经济负担，故必须重视对留置导尿患者的护理[2]。集束化综合护理管理是一项科学性极强的护理措施，将其应用于ICU留置导尿患者的护理中，能够有效规避不良事件，提高患者预后。本研究探讨集束化综合护理管理在预防ICU患者导尿管相关尿路感染中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2017年5月丰城市人民医院ICU收治的留置导尿患者108例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各54例。观察组男29例，女25例；年龄28～73岁，平均（54.89±4.31）岁；心血管内科21例，泌尿科15例，妇科13例，骨科5例。对照组男28例，女26例；年龄30～71岁，平均（51.84±4.08）岁；心血管内科19例，泌尿科17例，妇科12例，骨科6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均对本研究内容知情同意并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理，即健康宣教、心理干预等。

观察组在对照组基础上采用集束化综合护理管理。（1）成立集束化护理小组，小组任务为对护理工作进行指导、监督，确保护理人员导尿管相关操作标准规范，正确导尿、取尿样，严格执行无菌操作；选取与患者适配的导尿管，保障导尿管的封闭性；及时更换尿袋，做好消毒工作，帮助患者清理外阴。（2）科学分析ICU留置导尿患者可能出现的意外事件、易感环节，并制定防感染流程；同时，护理小组定期组织学习交流会，探讨导尿管护理过程中的难题及解决方案，进而提高护理质量；遵医嘱给予抗生素治疗。（3）加强管道管理，防止出现引流管弯曲、受压，引流管与尿袋位置应低于膀胱，导尿管高于引流袋，防止出现尿液逆行；同时，应加强对患者生命体征及常规检验指标的监测，一旦发现异常，及时联系医师。

1.3 临床评价

比较两组尿路感染情况及生命质量。生命质量评定选择健康调查量表（SF-36），该量表共含有8个维度，36项问题，本研究选择其中的4项，分别为身体健康、情绪、疼痛、物质，得分越高生命质量越高[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿路感染情况比较

观察组无尿路感染发生，对照组为7.4%（4/54），差异有统计学意义（χ2=4.15，P＜0.05）。

2.2 两组生命质量评分比较

护理前，两组各项生命质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组生命质量评分均高于同组护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生命质量评分比较（分，±s）

表1 两组生命质量评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；与对照组护理后比较，bP＜0.05

组别 例数 身体健康 情绪 躯体疼痛 物质观察组 54护理前 57.83±4.59 55.76±7.01 59.48±6.72 55.29±5.38护理后 86.35±4.52ab 87.19±6.34ab 85.92±7.31ab 86.42±5.49ab对照组 54护理前 58.27±4.31 55.38±7.46 60.04±5.82 56.47±5.22护理后 70.59±5.18a 71.52±5.93a 72.44±5.33a 84.75±5.24a

3 讨论

ICU患者多无法下床行动，常需导尿管辅助排出尿液。在使用导尿管过程中，若发生置管不当、留置时间过长、导尿管选择错误等情况，极易发生导尿管相关尿路感染。且ICU患者病情较重，导尿管长期留置极易影响中性粒细胞对细菌的抵抗作用，破坏膀胱的防御功能，进而导致尿路感染。因此，需加强导尿管的护理，降低尿路感染发生率[4]。

集束化综合护理管理对护理工作要求较高，通过护理小组对护理工作进行指导，并先行分析可能出现的风险，以此为依据制定相关预防措施，以减少尿路感染的发生。设立护理小组可确保护理人员能够严格根据各项护理流程、要求开展工作，坚持无菌操作，并做好管道护理。护理小组定期组织护理交流，探讨预防尿路感染的更优方案，以确保给予患者更优质的服务。同时，予以患者适当的营养支持，以提升其抵抗力，进一步避免出现尿路感染。护理中严密关注患者体征，做好感染监测、预防工作，以达到有效规避感染的目的[5]。

本研究结果显示，观察组尿路感染发生率低于对照组（P＜0.05），表明集束化综合护理管理能够有效预防ICU留置导尿患者出现尿路感染；观察组生命质量评分显著高于对照组（P＜0.05），表明运用集束化综合护理管理能够有效提高患者的生命质量，改善预后。

综上所述，集束化综合护理管理能够有效预防ICU留置导尿患者出现导尿管相关尿路感染，且可提高患者生命质量。