膀胱术后梭形细胞结节1例报道

王文祥，李 海，顾 宇，李 雷，李 杨，侯 毅*

(吉林大学中日联谊医院 1.泌尿外科；2.病理科，吉林 长春130033)

膀胱术后梭形细胞结节(PSCN)是膀胱壁损伤数周或数月后出现的良性反应性或修复性增生病变。其形态上常表现为出血，浸润等恶性肿瘤表现，病理组织学上类似肉瘤，易误诊为恶性肿瘤。本文报道膀胱恶性肿瘤电切术后梭形细胞结节1例，旨在提高对该病的认识水平。

1 临床资料

患者男性，48岁，既往因间歇性无痛肉眼血尿2月余入院，行膀胱镜检查发现膀胱右侧壁单发乳头状肿物，遂行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示：低级别尿路上皮癌，术后严格定期规律吉西他滨1.0 g膀胱灌注治疗。术后2个半月无明显诱因突发肉眼血尿，复查膀胱镜发现：膀胱右侧壁手术瘢痕部位新生菜花样肿物，大小约1.5 cm×1.5 cm，无蒂，表面局部可见出血伴局部坏死。患者临床偶有膀胱刺激症状。初步临床诊断：膀胱肿瘤复发，遂再次行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后组织送病理学检查。病理结果回报，巨检：送检组织灰白色，大小2.0 cm×1.5 cm×0.5 cm，质韧。镜检：见肿物表面溃疡形成，伴出血及坏死，大量增生肥大的梭形细胞呈不规则交叉束状排列。胞质中等，呈淡嗜伊红色。核分裂象多见，平均5-8/10HPF，但未见病理性核分裂象。局部可见浸润膀胱肌层，未见肿瘤性坏死。组织间质内见大量急慢性炎性细胞浸润，伴充血的增生血管，血管外可见红细胞渗出。组织学形态符合术后梭形细胞结节，见图1。免疫组化：CD10(+);SMA(+)，见图2;β-Catenin(+);ALK(-);CK(弱+)，见图3；EMA(-);Vimentin(+);Ki-67(灶状5%+)。术后随访18个月无复发及转移。

2 讨论

术后梭形细胞结节是一种罕见良性病变，并发于外科手术或创伤后，主要见于膀胱、前列腺、尿道、子宫颈和阴道等处。膀胱PSCN是由Proppe等[1]于1984年首次报道。膀胱PSCN发病较快，发现时常体积较大，没有明显的年龄或性别偏好，多呈宽基底外生性生长，常伴表面坏死出血[2]。膀胱PSCN的临床及影像表现均类似于膀胱恶性肿瘤，B超、CT提示膀胱异常肿物，临床表现常提示恶性肿瘤复发可能，如肉眼血尿，膀胱刺激症状等。

图1 病理组织镜检 (HE染色，×100)

图2 免疫组化SMA阳性(EnVision两步法，×100)

图3 免疫组化CK弱阳性(EnVision两步法，×100)

膀胱PSCN组织学检查可发现梭形细胞大量增殖，部分可见局部梭形细胞浸润膀胱肌层，核分裂象多见，同时伴有炎性细胞浸润和血管增生，毛细血管周围可见红细胞外渗。根据相似的组织学形态，初步诊断常被误诊为梭形细胞恶性肿瘤，国内外均有因误诊而行膀胱根治性全切术的相关文献报道[3，4]，对患者生活质量产生巨大的不良影响。 需要注意的是膀胱PSCN虽然具有易见核分裂象，部分可浸润膀胱壁肌层等组织学特点，但并不像恶性肿瘤具有明显的病理性核分裂，同时在浸润肌层时无肌纤维的不可逆性破坏。Micci等[5]通过细胞遗传学检测证实了梭形细胞内7号染色体三体型的存在，7号染色体三体型的细胞在体内和体外均具有多克隆起源和增殖优势[6]，这可能是PSCN虽然是良性病变，但临床常表现为恶性的原因之一。 膀胱PSCN免疫组化染色显示SMA、MSA、vimentin、和CK均阳性。膀胱PSCN免疫组化染色CK和vimentin阳性，这可能导致对肉瘤样癌的误诊[6]，而MSA和SMA在肉瘤样癌组织中为阴性有助于鉴别诊断。同时既往内镜手术史被病理医生了解有助于该病的鉴别。

术后随访方面，迄今国内外文献未见该病发生复发转移的相关报道[7-10]，证实膀胱PSCN是一种反应性、非肿瘤性病变。膀胱PSCN治疗应以完整切除病变组织，并尽可能保留膀胱功能为原则。应根据肿物的位置和大小决定手术方式，多数病例行经尿道膀胱肿物电切术已经足够。术后是否继续辅以膀胱灌注治疗原膀胱恶性肿瘤目前仍无明确标准，建议继续按原膀胱恶性肿瘤灌注方案继续完成后续治疗，并且应警惕原膀胱恶性肿瘤复发，严密的术后随访仍是必不可少的。

总之，发生于膀胱的术后梭形细胞结节为反应性的良性病变，膀胱恶性肿瘤术后膀胱出现新生肿物可能不完全是恶性肿瘤。对于存在膀胱恶性肿瘤手术史且膀胱新生肿物较大的患者，在行膀胱根治性手术前行膀胱镜检查和组织活检以明确诊断是必要的。