超声检查在胎儿脐带血管前置中的诊断价值

曹 静，卢丽娟，柴 娟，仝 蕊，雷俊华

（昆明市妇幼保健院超声科 云南 昆明 650031）

血管前置是指胎儿部分脐血管走行于胎儿先露下方与宫颈内口之间胎膜内，并跨越或接近宫颈内口，走行异常的脐血管无胎盘组织保护。血管前置的发病率很低，仅0.01%～0.08%[1]，血管前置会受到先露部位压迫或发生血管破裂，致使胎儿缺血缺氧，严重危急胎儿生命。为此，产前对血管前置进行确诊并适时行剖宫产，可显著减少围产儿死亡的状况。超声检查是快速确诊血管前置的有效方法。本文旨在分析超声检查在血管前置中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2018年12月在我院产科行产检且分娩后最终确诊为血管前置的孕妇20例作为本次回顾性分析对象，20例孕妇均接受本院产前超声检查。此段时期内在本院行产检并分娩的孕妇为47735例，其中20例确诊为血管前置，发病率为0.30%。本次研究的20例孕妇中，最小的年龄22岁，最大的36岁，平均年龄（26.47±3.42）岁，胎儿孕周25周至41周，平均孕周（28.80±3.41）周，初妇9例，经孕妇11例；19例为单胎妊娠，1例为双胎妊娠。

1.2 仪器

检查所用彩色多普勒超声仪器为：GE-E8、E10。

1.3 方法

采用经腹部联合经阴道超声检查。具体方法：孕妇仰卧位，利用多切面对胎儿各器官结构及发育状况进行常规检查，重点观察胎盘的位置、厚度、形态、数目，脐带与胎盘连接位置和血管分支走形等。对孕妇宫颈内口上方是否有血管横跨情况进行多切面观察。针对有血管横跨可能的孕妇要做彩色多普勒超声检查，详细检查横跨血管的血流频谱情况。

2 结果

2.1 超声检查诊断结果

在确诊为血管前置的20例孕妇中，利用超声仪确诊的有17例，准确率为90.00%。其中，超声检查误诊为脐带先露的有2例，误诊率为6.67%；漏诊有1例，漏诊率为3.33%。

2.2 血管前置的超声表现

典型血管前置的超声图像：在宫颈内口出现条状血管跨过，血管顺宫颈内口或靠近宫颈内口的胎膜行走，PW呈现脐动脉血流频谱，其搏动和胎心率相同（见图1）。

图1 胎儿脐带血管跨过宫颈内口

3 讨论

目前对于血管前置是如何造成的尚无定论，多数专家及学者依据病理推测可能与绒毛发育异常有关[2]。该病非常罕见，孕妇正常妊娠时，胎盘附着在子宫体前壁、后壁或侧壁，仅极少数的孕妇在孕28周后胎膜血管位置处于胎先露下方并跨越或靠近宫颈内口处，致使孕妇在分娩时出血[3]。这个出血不是来自孕妇而是胎儿，胎儿的整体循环血量仅250ml，如在这个过程中的出血量达到了胎儿血容量的20%～25%，也就相当于出血量在60ml时即可导致胎儿出现失血性休克，致使围产儿死亡[4]。有研究显示，血管前置一旦发生破裂或是压迫，围产儿的死亡率高达75%～100%，要想改善围产儿的预后，最理想的方案便是在产前得到确诊，并适时行剖宫产终止妊娠。

超声检查是目前临床常用的脐带血管前置的有效检查方法，其典型图像为：横切面检查宫颈内口上方呈圆形无回声，纵切面呈条管状无回声，顺宫颈内口或靠近宫颈内口胎膜下行走，血管平直无脐带螺旋，壁薄且位置保持不变，利用超声检查可探及血流信号，而频谱超声检查可见血管搏动与其胎心率相同。但在诊断血管前置时要与一些超声图像特征类似的疾病进行鉴别，如：①脐带先露：是脐带处于宫颈内口前方，易误诊为血管前置。其脐带血管在胎先露与宫颈内口之间，脐带处在羊膜腔内并非在胎膜下，且有脐带螺旋可随胎动而变换位置。这时可令孕妇下床活动一段时间后再检查血管位置是否有变动，若位置有所变化或是远离宫颈内口，则可排除脐带血管前置。②脐带脱垂：不仅在宫颈内口处可见脐带，在阴道内也有脐带血管显示，血管前置则不会出现在阴道内。③母体子宫下段血管扩张：该病症在正常妊娠中常见，同样易被误诊为血管前置，这些血管在子宫下段或是在宫颈肌层内，并非宫颈内口上端，利用彩色多普勒和频谱多普勒可见孕妇动脉血流频谱，并非胎儿脐动脉的血流频谱。该病的发病率虽然很低，但因其临床特征性低，给临床确诊带来一定困难。因此，早期确诊并适时终止妊娠，有利于保证孕妇与胎儿的健康安全。本文研究中，对本院47735例孕妇给予超声检查，其中17例孕妇是利用超声检查确诊为血管前置，其确诊率为90.00%，而总的血管前置的孕妇为20例，血管前置发生率为0.006%，本文纳入研究的20例孕妇中19例孕妇适时进行剖宫产，胎儿均全部存活，而1例漏诊孕妇则选择尝试自然分娩，造成胎儿死亡，目前所有孕妇均已健康出院。

血管前置是极其严重的产科并发症，也是胎儿潜在的灾难，超声在产前诊断血管前置具有重大临床意义，确诊后可适时行剖宫产，降低围产儿死亡率。对于超声医师来说，在孕妇中孕期要常规探查胎盘脐带入口和宫颈内口，做到及时确诊血管前置；针对未做产科Ⅲ级检查的晚期孕妇，若胎盘位置偏低，则要对孕妇宫颈内口进行探查，检查是否存在血管前置，从而为产科医生提供准确的超声检查数据，为孕妇及胎儿的安全护航。