质子泵抑制剂对社区获得性肺炎预后的影响

许志阳　叶闻静

【摘 要】目的：探讨质子泵抑制剂（PPI）对社区获得性肺炎（CAP）患者预后的影响。方法：回顾性分析浙江大学附属第二医院2015年1月至2018年12月住院治疗CAP患者临床资料，根据是否使用PPI分组，PPI组194例，对照组86例，分析2组肺炎住院时间和预后情况。结果：经过至少1周综合治疗后，与对照组相比，PPI组有72（37.1%）发展为重症肺炎，28d死亡率较高45（23.2%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用PPI的CAP患者抗感染治疗效果较差，且预后欠佳。在CAP的治疗中，应慎重使用用PPI。

【关键词】质子泵抑制剂;社区获得性肺炎

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

CAP患者是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集浙江大学附属第二医院2015年1月至2018年12月住院治疗的社区获得性肺炎患者临床资料280例，根据住院期间是否使用PPI分组，PPI组194例，对照组86例，分析2组肺炎住院时间和预后情况。2组在年龄、性别上的差异均无统计学意义。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：参照美国感染病学会/美国胸科学会2007年CAP指南确诊为CAP患者。排除标准：恶性肿瘤;伴随其他严重感染如软组织感染等;近期接受大量糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗;合并免疫功能障碍;

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件，正态分布计量资料以表示，两组间差异比较用t 检验，非正态分布计量资料以中位数（25%，75%）表示，两组间差异用非参数秩和检验。计数资料以率表示，组间差异比较用χ2检验。当P <0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料、住院时间分布情况

符合入选条件患者280例，2组患者基本资料

2.2 PPI对CAP患者疗效和预后的影响

PPI组有72（37.1%）例患者发展为重症肺炎，有34（17.5%）例患者转入ICU进一步治疗，28d未治愈患者有45（23.2%）例较对照组12（14.0%）例明显增多。

3 讨论

质子泵抑制剂是目前临床上治疗消化性溃疡首选药物，能在胃酸分泌过程中有效抑制H+/K+-ATP 酶活性，持续时间长。其也是治疗酸性相关疾病的首选药物。然而与此同时其不良反应也在增加。近年来很多研究发现，PPI使用与CAP发生密切相关[1]。

使CAP患者进一步发展为重症肺炎的原因有以下几点。①.胃酸的話有抑制细菌生长作用，胃酸分泌减少时胃内细菌可在胃肠道内广泛繁殖[2]，②.中性粒细胞不仅能分泌多种人体必需酶如过氧化酶、溶菌酶、碱性磷酸酶和酸性水解酶等，还具有趋化、吞噬、杀菌作用。PPI可使人体内中性粒细胞功能减弱、活性降低，从而削弱对病原菌的清除[4]。

综上所述，在CAP患者中预防性使用PPI时，应权衡PPI的使用对患者的利弊，需慎重考虑是否应用PPI，防止PPI对抗感染疗效造成影响。

参考文献

Kurlander JE，Kolbe M，Rubenstein JH，et al.Internists perceptions of proton pump inhibitor adverse effects and impact on prescribing practices：results of a nationwide survey[J].Gastroenterology Res，2018，11（1）：11-17.

Abramowitz J，Thakkar P，Isa A，Truong A，Park C，Rosenfeld RM.Adverse event reporting for proton pump inhibitor therapy：an overview of systematic reviews[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2016，155（4）：547-554.

Eom C S，Jeon C Y，Lim J W，et al.Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia： a systematic review and meta-analysis[J].CMAJ，2011，183（3）：310-319.