无创辅助通气在新生儿监护病房的临床应用观察

林炎浩

【摘要】 目的：观察在新生儿监护病房开展无创辅助通气的临床效果。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月新生儿监护病房收治的52例呼吸窘迫综合征患儿，随机分为对照组（n=26，采取固尔舒联合常规机械通气治疗）与观察组（n=26，固尔舒联合经鼻正压辅助通气治疗），对两组临床疗效及相关指标进行观察。结果：观察组有效率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患儿住院时间、通气时间均较对照组明显要短（P<0.05）;在治疗前，两组患儿动脉血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗12、24 h，两组患儿PaO2/FiO2、PaO2和pH值均较治疗前明显提升，PaCO2值出现下降，差异有统计学意义（P<0.05），在同一时间点，两组各项动脉血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;在并发症发生率上，观察组较对照组明显要低（P<0.05）。结论：在新生儿监护病房中对呼吸窘迫患儿采取无创辅助通气，疗效显著，且并发症少，值得推广使用。

【关键词】 新生儿监护病房; 无创机械通气; 早产儿; 呼吸窘迫综合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-00-03

Effect Observation of Non-invasive Mechanical Ventilation in Intensive Care Unit Neonates/LIN Yanhao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-16

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of non-invasive mechanical ventilation in intensive care unit neonates.Method：From January 2017 to December 2018，52 respiratory distress syndrome（RDS） neonates treated in ICU were selected and randomly assigned to the control group（n=26） and the observation group（n=26）.The control group was served as Curosurf plus conventional mechanical ventilation.The observation group was served as Curosurf plus nasal intermittent positive pressure ventilation.The clinical effect and indicators were probed.Result：The effective rate between group was not significantly different（P>0.05），the hospitalization time and ventilation time in the observation group was shorter than control group（P<0.05），before treatment，arterial blood gas indicators between groups were basically consistent（P>0.05），after 12 h and 24 h of treatment，the values of PaO2/FiO2，PaO2 and pH for two groups were sharply increased while the values of PaCO2 were sharply declined（P<0.05），at the same time point，arterial blood gas indicators between groups were not significantly different（P>0.05），the complication rate in the observation group was lower than control group（P<0.05）.Conclusion：The non-invasive mechanical ventilation has an obvious effect in RDS neonates，can reduce the complication rate.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Intensive care unit; Non-invasive mechanical ventilation; Premature; Respiratory distress syndrome

First-authors address：Heping County Maternal and Child Health Hospital，Heping 517200，China

新生兒呼吸窘迫综合征（NRDS）在早产儿中较为常见，患儿主要表现为呼吸困难、进行性发绀等，其是造成早产儿死亡的主要原因之一。肺表面活性物质和辅助呼吸是临床治疗NRDS的主要手段，气管插管机械通气能改善患儿呼吸困难症状，但长时间使用可导致支气管肺发育不良和呼吸机相关肺炎等并发症发生。近年来临床在NRDS中开始应用无创正压辅助通气，且取得一定的成效。本研究中通过对2017年1月-2018年12月笔者所在医院新生儿监护病房收治的52例呼吸窘迫综合征患儿进行分析，探讨无创正压辅助通气的临床应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2018年12月新生儿监护病房收治的52例呼吸窘迫综合征患儿，纳入标准：（1）出生体重<1.5 kg，胎龄<35周;（2）患儿均符合NRDS临床诊断标准，有典型X线表现，血气分析提示低氧血症。排除标准：存在先天性膈疝、肠闭锁、食道闭锁等严重先天疾病;存在气胸、肺气肿;存在先天性心脏病。将入选者随机分为对照组（n=26，采取固尔舒联合常规机械通气治疗）与观察组（n=26，固尔舒联合经鼻正压辅助通气治疗）。观察组中，女10例，男16例，胎龄30～34周，平均（33.2±0.5）周，NRDS等级：Ⅱ级8例，Ⅰ级18例;对照组中，女9例，男17例，胎龄31～34周，平均（33.4±0.6）周，NRDS等级：Ⅱ级7例，Ⅰ级19例。两组新生儿年龄、性别等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家属对研究知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取固尔舒联合常规机械通气治疗，采取同步间歇指令通气（SIMV），氧流量6～8 L/min，RR为40～60次/min，FiO2为0.4～0.6，吸气峰压为15～30 cm H2O，呼气末正压为4～6 cm H2O。固尔舒用法：先将机械通气撤离后，气管插管，固尔舒（生产厂家：Chiesi Farmaceutici S.p.A.批号：H20140849）用无菌注射器吸取后通过气管给药，剂量200 mg/（kg·次），共1～2次，给药后连接机械通气。观察组采取固尔舒联合经鼻正压辅助通气治疗（NIPPV）。固尔舒剂量和给药方法同上，机械通气参数：呼气峰压（PIP）15～20 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），吸入氧浓度（FiO2）一般在0.25～0.50，呼气末正压（PEEP）4～6 cm H2O，呼吸频率维持在10～20次/min，根据血气情况适当调整参数。

1.3 观察指标

有效：患儿动脉血气分析指标显著改善，发绀、气促等明显好转[1]。观察两组住院时间及通气时间。观察患儿并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件分析及处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

观察组有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 相关时间指标对比

观察组患儿住院时间、通气时间均较对照组明显要短，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.3 血气分析指标对比

在治疗前，两组患儿动脉血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗12、24 h，两组患儿PaO2/FiO2、PaO2和pH值均较治疗前明显提升，PaCO2值出现下降，差异有统计学意义（P<0.05），在同一时间点，两组各项动脉血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 并发症对比

辅助通气期间，观察组发生2例肺部感染，发生率为7.7%，对照组发生2例支气管肺发育不良，肺部感染3例，气胸1例，发生率为23.1%。观察组并发症发生率较对照组明显要少，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

NRDS是新生儿科常见疾病之一，多见于早产儿，是由于肺表面活性物质分泌不足，肺发育不成熟，导致肺泡塌陷，肺顺应性差，引起呼吸窘迫的发生[2]。NRDS若治疗不及时可发展为呼吸衰竭而威胁患儿的生命。既往临床治疗多采取肺表面活性物质联合机械通气治疗，虽然能有效提高抢救成功率，但机械通气为有创通气，可引起一系列并发症的发生，如呼吸机相关性肺炎、肺部感染等[3-5]。

无创正压辅助通气是一种新型通气方法，能保持气道正压通气状态，促使小气道扩张，舒张萎缩的肺泡，促进氧气交换，改善通气血流比值，同时还能促进机体内二氧化碳的排出，减少呼吸功，有效改善患儿的呼吸状况，且该通气方式为非侵入性、无创通气，能有效降低呼吸机肺炎、院内感染、肺损伤等发生率[6-8]。本次研究中结果显示，两组患儿在治疗后临床有效率及血气指标改善情况上差异无统计学意义（P>0.05），这与文献[9-12]报道的结果相一致，可见两种通气治疗效果相当，均能有效改善患儿的血气指标，改善临床症状。但观察组患儿的住院时间、通气时间较对照组明显要短（P<0.05），观察组患儿的并发症发生率较对照组明显要低（P<0.05），提示对新生儿呼吸衰竭综合征采取无创辅助通气治疗，能有效减少并发症的发生，促进患儿症状改善，缩短通气时间和病程。

综上所述，在新生儿监护病房中对呼吸窘迫患儿采取无创辅助通气，疗效显著，且并发症少，值得推广使用。

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