超声诊断儿童急性期睾丸不全扭转

李晓英，徐彬，俞劲，叶菁菁

浙江大学医学院附属儿童医院超声科，浙江杭州 310003； *通讯作者 叶菁菁 6195005@zju.edu.cn

睾丸扭转是常见的儿童阴囊疾病，进展迅速，需在较短时间内做出诊断并解除扭转才能保留睾丸。目前对于完全性睾丸扭转，超声可通过观察睾丸形态、回声、血流信号等改变做出准确诊断，但此时往往病变已较严重，睾丸较难保留。不完全性睾丸扭转，尤其是急性期不完全性睾丸扭转，睾丸血流信号、回声、形态可无改变，既往研究认为此类睾丸扭转超声诊断困难，极易漏诊[1]，且目前关于急性期睾丸不全扭转超声诊断的相关研究鲜有报道。本研究回顾性分析经超声诊断及手术证实的 7例急性期不完全性睾丸扭转患儿的临床资料，总结其超声特征，旨在利用超声尽早准确诊断此类儿童睾丸扭转，以免造成严重后果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2015年11月—2018年2月在浙江大学医学院附属儿童医院就诊，经超声检查并经手术证实的7例急性期睾丸不全扭转患儿的超声图像特征，并与手术结果进行对照。患儿年龄5.6～15.6岁，中位年龄 8.8岁，超声检查距发病时间1～6 h。所有患儿均单侧发病，其中左侧5例，右侧2例；临床表现为一侧阴囊肿痛，其中2例疼痛放射至腹股沟，1例合并下腹部疼痛；1例呕吐。

图1 男，12岁，左侧睾丸不全扭转急性期。超声示左侧精索螺旋状包块，内见血流信号（箭，A）；扭转的左侧睾丸回声稍增高，血流较丰富（箭），阴囊内少量积液（B）

1.2 仪器与方法 采用Philips iU Elite超声检查仪，使用L12-5高频探头和GE Logiq E9超声诊断仪，使用11L高频探头。患儿取仰卧位，用高频探头分别扫查双侧睾丸，观察睾丸的位置、形态、回声，测量睾丸大小，采用彩色多普勒或能量多普勒观察睾丸血流情况，观察阴囊内有无积液，沿睾丸向上检查精索组织，多角度探查精索有无扭转。发现扭转包块后，探头横切并上下移动以观察精索扭转程度。记录扭转度数，同时测量扭转包块横断面最大径线。

2 结果

2.1 超声表现 睾丸回声两侧比较，5例无明显改变，2例患侧较健侧回声稍增高；睾丸横位1例，6例睾丸位置无明显异常；7例附睾大小均无明显改变。患侧睾丸血流信号均可探及，见图1～3。3例阴囊内可见少量积液，4例阴囊内无明显积液。7例患儿均可见睾丸上方螺旋状包块，最大径线0.8～3.5 cm，中位径线2.1 cm，包块内可见血流信号（图1），探头上下移动时包块可见旋转，3例扭转约180°（图2）、4例扭转约360°；6例螺旋状包块位于阴囊上方，1例包块位于睾丸与附睾之间（图3）。

图2 男，8岁，左侧睾丸不全扭转急性期。超声示睾丸上方扭转180°精索组织纵切图（箭，A）；双侧睾丸位置、形态、回声及血流信号无明显异常（箭，B）

图3 男，13岁，左侧单纯睾丸扭转。超声示附睾与睾丸间扭转呈螺旋状包块（箭），附睾无异常（A）；双侧睾丸形态、血流无明显差异（箭，B）

2.2 手术结果 7例患儿均经手术证实为睾丸扭转，扭转度数180°～360°，与超声诊断一致。1例术中见睾丸、附睾颜色略发紫，2例睾丸、附睾略肿胀，4例睾丸、附睾形态无明显改变；1例超声示螺旋状包块位于睾丸、附睾间，术中证实为单纯睾丸扭转，附睾未扭转。7例患儿睾丸扭转解除后血运良好，均成功保留睾丸，出院后每隔1～6个月超声复查，双侧睾丸均无明显异常。

3 讨论

睾丸扭转时间在6 h内者为急性期睾丸扭转，并根据缺血程度分为2期。首先是精索静脉受压，睾丸内血液回流障碍，而动脉灌注仍在进行，此为不全扭转期；当精索高度肿胀，压迫睾丸动脉及睾丸内血管血栓形成时，睾丸失去灌注，最终导致睾丸缺血、坏死，即进入睾丸完全性扭转阶段[2]。

睾丸扭转超过4 h即可引起睾丸实质不同程度缺血、坏死，造成生精功能受损。动物实验表明，超过5 h即可造成睾丸的永久性损伤[3]。睾丸扭转超过6 h，其程度随着扭转时间延长而加重，睾丸存活几率大大降低。此外，若扭转时间长、程度重，将破坏血-睾屏障，精子与血液接触后可产生精子抗体，将一定程度影响生育。因此，早期准确诊断睾丸扭转，及早行手术干预至关重要。

超声对于完全性睾丸扭转大多能通过血流消失、睾丸实质回声改变、位置改变等做出准确诊断。本研究显示，睾丸不全扭转急性期睾丸回声、血流信号与健侧比较多无明显改变，睾丸位置也可无明显异常。尽管部分病例可见阴囊内积液，但缺乏特异性，在其他儿童阴囊急诊中并不少见。因此，按照以往观察睾丸回声、血流信号等常规诊断方法往往容易漏诊。

既往有研究认为通过测量睾丸内动脉频谱可以提示睾丸不全扭转；但睾丸内供血动脉来源不一，故目前对该方法仍有较多争议。有研究认为睾丸不全扭转早期彩色多普勒易呈假阴性，扩散加权成像有助于诊断[4]；但MRI费用较高，且检查时要求儿童较长时间的安静配合，对于不配合儿童从镇静入睡至检查结束耗时较长。此外，对于怀疑不完全性睾丸扭转需多次复查超声[5]；但睾丸扭转需早诊断、早治疗，多次复查超声将延误病情。尽管有研究认为观察到精索组织的漩涡状回声可能是诊断睾丸不全扭转的唯一可靠征象，但目前相关研究仍鲜有报道[6]。

本研究表明，常规超声均可显示发生睾丸扭转的精索组织呈螺旋状包块，其内可见螺旋状血流信号。螺旋状包块大小不一，可能与扭转程度以及是否出现精索组织水肿有关。超声显示睾丸上方特异性的螺旋状包块即可准确诊断睾丸扭转，动态观察还可准确判断睾丸扭转程度，该方法快速、经济，仔细寻找扭转发生点是关键。本组患儿中1例为较少见的单纯睾丸扭转。单纯睾丸扭转是鞘膜内睾丸扭转的一种特殊类型，主要因睾丸与附睾间附着松弛引起睾丸扭转而附睾不扭转。对于较少见的单纯睾丸扭转，超声也能准确寻找扭转点并做出准确诊断。儿童睾丸不全扭转急性期需与睾丸附件扭转鉴别。睾丸附件扭转临床表现为阴囊红肿、疼痛，患儿不愿行走[7]。睾丸附件扭转时，超声可显示扭转的附件，主要表现为睾丸附睾之间的类圆形高或低回声团，睾丸和附睾可有肿胀、回声增强等炎症性改变，同时可累及患侧精索，阴囊内可有少量积液[8]。但睾丸附件扭转精索组织走行无扭曲、无扭转，睾丸附睾及精索血流信号通常较健侧丰富、血流不随时间延长而减少。此外，本病需与睾丸附睾炎鉴别。睾丸附睾炎的主要超声表现为睾丸及附睾肿胀，回声增强，血流丰富，较严重的睾丸附睾炎可有脓肿液化，精索组织也可受累表现为增粗、回声增强[8]；但睾丸附睾炎精索走行无扭曲，且通常有发热或病毒感染等症状。

儿童阴囊急诊需仔细探查睾丸、附睾，尤其是精索。睾丸不全扭转急性期睾丸形态、回声及血流信号可无改变，而超声显示睾丸上方特征性的螺旋状包块能早期对本病做出准确诊断，协助外科医师及时有效地挽救扭转的睾丸。