远红外线治疗对肾衰竭患者内瘘术后并发症的影响

黄维凤

终末期肾功能衰竭（ESRD）患者最有效的治疗方法之一是血液透析，透析治疗前需建立有效的血管通路，在临床中首选的血管通路是患者自身的动静脉内瘘（AVF），欧美发达国家早已将其作为首选[1]。血管通路建立是将表浅的头静脉与桡动脉连接起来，使表浅的静脉动脉化，动脉化的静脉既有利于护士穿刺，又能保证透析治疗时所需的血量（＞200 mL/min），早期对AVF患者采取有效的护理干预，可预防和减少因术后并发症而导致AVF失去功能的发生[2]，保证透析效果，提升患者生活质量。近年来我科对ESRD患者行自体AVF手术后使用FIR（远红外线治疗），在预防或降低AVF术后并发症方面取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月-2018年10月期间明确诊断为ESRD住院患者60例，将其随机分为观察组和对照组各30例。①入选标准：患者及家属知情同意AVF手术，均在局麻下行上肢头静脉和桡动脉端端吻合术，术后愿意配合使用FIR，且签署患者知情同意书。②排除标准：精神异常等不配合者，自身血管条件差，患者及家属拒绝使用FIR；此项目经医院医学伦理会批准。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者均接受动静脉内瘘术后的常规护理，包括术前告知患者AVF手术的目的、必要性、术中可能出现的情况、并发症预防措施等，AVF术后及时在床头悬挂动静脉内瘘维护知识宣教牌，指导术侧肢体勿提重物、测血压、受压等，抬高术侧肢体30°以促进静脉回流[3]；按需换药，包扎敷料不宜过紧，穿袖口宽松的上衣；护士认真观察交接患者的内瘘切口处的渗血、红肿及疼痛等，定时用听诊器在内瘘口附近听血管杂音强度，触摸其震颤感，若出现杂音强度减弱或触摸无震颤时及时通知医生进行相应处理。观察组患者在对照组基础上，术后评估患者动静脉内瘘切口处是否有渗血，若无渗血，则在征求患者同意后1 d两次使用普门（Lifotronic）远红外线治疗仪至出院；将完好的FIR推至病房，插上电源，打开开关，调整远红外线的灯罩距离内瘘切口处20 cm,将红点光束对准切口处，照射治疗期间询问患者有无灼热等不适感，嘱患者不能随意挪动内瘘侧肢体，按时巡视观察；患者移动体位时，需要重新调整仪器位置，始终保持内瘘切口处对准远红外线的照射光束，从而达到有效的治疗，一次照射40 min。

1.3 观察指标 观察比较两组患者动静脉内瘘术后发生内瘘闭塞、切口感染、切口疼痛及肢体肿胀等并发症，动静脉内瘘震颤消失或听诊无血管杂音为内瘘闭塞，切口有脓性渗液为切口感染，内瘘术侧肢体较对侧肢体肿胀为内瘘侧肢体肿胀，患者主诉切口处疼痛为切口疼痛。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

护士在患者使用FIR后观察两组患者AVF完好性并统计其并发症发生数，观察组患者动静脉内瘘术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组AVF并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

AVF是目前临床上较理想的透析治疗的“生命线”[4]，AVF术后并发症影响内瘘成熟，AVF是否成熟直接影响ESRD患者长期生存质量[5]。医护人员不断寻找新的方法维护好此条“生命线”，还需患者参与自体AVF管理[6]。

FIR是一种非侵入性的促进内瘘成熟的辅助治疗方法[7]，远红外线治疗仪以电磁波照射到手术切口处，产生热效应，能提升局部皮肤温度，促进局部血液循环，加速切口处皮肤的新陈代谢，促进切口愈合，温热刺激能防止内瘘血管痉挛而导致的血栓形成，血栓是内瘘闭塞的主要原因，内瘘栓塞不但无法使用AVF进行血液透析治疗，还需做AVF取栓术或内瘘溶栓治疗，增加患者的额外费用和痛苦。本研究实验组有1例患者内瘘闭塞经溶栓联合FIR照射，恢复内瘘通畅，对照组有4例患者发生内瘘闭塞，重新手术后内瘘完好；温热能降低局部伤口的疼痛阈值，可以解除血管痉挛而止痛[8]；热量到达深部组织，促进渗液吸收，持续的温度可减轻肢体肿胀、切口感染，有效预防或减少AVF并发症发生，促进内瘘成熟[9]。可移动的FIR治疗仪方便卧床患者使用。FIR照射治疗组的AVF并发症较对照组明显降低，组间差异有统计学意义（P＜0.01），实现了AVF的最大限度使用价值目标，值得在临床推广使用。