婴幼儿末梢采血器在新生儿疾病筛查中的应用效果观察

赵 涛

(成都市妇女儿童中心医院眼科，四川 成都 610091)

新生儿疾病筛查是提高出生人口素质，落实出生缺陷三级预防的一项重要措施[1]。血片采集是新生儿疾病筛查程序的第一步，血片质量直接影响实验检测结果。随着成都市2015年实施免费先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、先天性肾上腺皮质增生症(以下简称“四病”)筛查和耳聋基因筛查，逐步开展新生儿遗传代谢病串联质谱筛查，需要采集的血斑数量不断增加，对采血人员也提出了更高的技术要求。如何在不增加新生儿痛苦的基础上，完成需要的血斑采集是临床护理人员必须探讨的问题。本文作者就一款新型婴幼儿末梢采血器用于新生儿疾病筛查工作，观察其采血效果，以期在比较中选择一种更适合新生儿疾病筛查的采血针。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择我院2018年3月1日至4月30日住院分娩的足月、健康、出生时间大于72小时且充分哺乳的400例新生儿为研究对象。根据出生先后顺序随机分为观察组和对照组各200例，两组新生儿在性别、胎龄、出生体重、身长、采血时日龄、喂养次数等方面进行比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表1。所有新生儿家长在采血前进行新生儿疾病筛查健康教育，签暑知情同意书。

1.2 方法两组新生儿在哺乳1～1.5小时后由经过培训的两名主管护师使用婴幼儿末梢采血器或触压式末梢采血器进行血标本的采集。两组新生儿血片采集的步骤和有关要求一致。将新生儿头高足低位置于操作台上，操作者选取新生儿外侧足踝前缘与足底外侧缘线垂直交界处为穿刺点，绷紧穿刺部位皮肤，用75%乙醇棉签消毒采血部位，待乙醇自然挥发后用上述一次性采血器采血。第一滴血擦去不用，第二滴血形成足够大的血滴后，将滤纸片接触血滴，使血自然渗透至滤纸背面，依次采集所需血斑。首先留取四病筛查4个血斑，继而留取串联质谱筛查3个血斑，再留取耳聋基因筛查2个血斑。如血量不足，可用右手手掌轻轻握住足跟部，拇指、食指分别置于穿刺点两侧2～3 cm处向穿刺点方向挤压。

表1 两组新生儿一般资料的比较

1.3 观察指标专人测量并记录采集穿刺次数、采集血斑个数、采血所需时间、采集标本难易、采血时新生儿疼痛程度等。①采血所需时间(s)：从进针开始计时到收集完最后一个血斑结束；②血斑个数：指一次采集的合格血斑数量，即血斑直径≥8 mm，两面渗透、无污染、无渗血环[2]。不合格血斑不计算在内；③采集穿刺次数：指采集至少5个血斑需要穿刺的次数；④采集合格标本难易程度判断[3]：将手足底轻压1～3次采集1个血斑为“容易”，需3次以上为“困难”，需扎两针或以上者为“失败”；⑤疼痛指标：应用“新生儿急性疼痛评分量表”对新生儿疼痛程度进行量化[4]，总分10分，分为四个等级，0分无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分率表示，比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 采血一次性成功率比较婴幼儿末梢采血器一次采够所需血斑195例，占总数97.5%；触压式末梢采血器一次采够所需血斑186例，占总数93.0%。两种采血针一次性成功率比较，差异有统计学意义(χ2=4.5，P< 0.05)。见表2。

表2 不同采血针采血一次性成功率比较 [n(%)]

2.2 不同采血针1次采集血样标本个数比较婴幼儿末梢采血器采集7个及以上血斑新生儿165例，占总数82.5%；触压式末梢采血器采集7个及以上血斑新生儿131例，占总数65.5%。两种采血针7个及以上血斑百分比比较，差异有极显著统计学意义(χ2=15.0，P< 0.01)。见表3。

表3 不同采血针1次采集血样标本个数比较 [n(%)]

2.3 不同采血针1次采集血样标本所需时间比较

随着需要采集血斑个数的增加，婴幼儿末梢采血器和触压式末梢采血器花费的平均采血时间均明显增加，但婴幼儿末梢采血器耗费时间较短，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表4。

2.4 两种采血针采集合格标本难易情况比较认为婴幼儿末梢采血器采集标本容易191例，占总数95.5%；认为触压式末梢采血器采集标本容易182例，占总数91.0%。两种采血针比较，差异有统计学意义(χ2=5.1，P< 0.05)。见表5。

2.5 新生儿疼痛程度比较婴幼儿末梢采血器和触压式末梢采血器在采集标本时绝大多数新生儿表现为无疼痛或轻度疼痛，感到中度及以上明显疼痛者仅是少数。两种采血针疼痛程度比较，差异无统计学意义(均P> 0.05)。见表6。

表4 不同采血针1次采集血样标本所需时间比较

表5 两种采血针采集合格标本难易情况

表6 两种采血针新生儿疼痛程度比较 [n(%)]

3 讨论

触压式末梢采血器、按压式末梢采血器和足跟采血器的采血针或刀片具有针尖锋利、弹簧式设计，穿刺迅速，深度恒定，针头不暴露、出血量充分、一次性使用等特点[5]，尤其适合儿童使用[6]。

3.1 婴幼儿末梢采血器一次性采血成功及采集标本容易的比例优于触压式末梢采血器国内曾有过触压式末梢采血器用于新生儿疾病筛查采血的报道[7，8]，本次研究婴幼儿末梢采血器一次性采血成功率达到97.5%，采集标本容易的比例达95.5%，均高于触压式末梢采血器，表明婴幼儿末梢采血器也非常适合新生儿疾病筛查采血，且优于触压式末梢采血器。

3.2 两种采血针在面临需要多个标本采集时出现采集标本能力的差异本次研究所用婴幼儿末梢采血器为弧形切割，切口长度1.75毫米，穿刺深度0.85毫米，采集7个及以上血斑占比(82.5%)高于触压式末梢采血器(65.5%)；婴幼儿末梢采血器采集4、5、7、9个血斑所需时间也明显少于触压式末梢采血器，表明婴幼儿末梢采血器在需要标本量多时显示出一定的优势。分析原因可能与婴幼儿末梢采血器切口长度较触压式末梢采血器(切口长度1.5毫米，穿刺深度2.0毫米)长，血管损伤面积较大，表层血管比深层血管丰富，出血量较多，因而采血时间也相对较短有关。

3.3 两种采血针新生儿疼痛程度轻微，适合末梢采血使用足跟采血是新生儿疼痛的一种重要来源[9]，且针刺足后跟被认为是中度到重度的疼痛[10]。本次研究所用婴幼儿末梢采血器、触压式末梢采血器采集标本时绝大多数是无疼痛或轻度疼痛，中等及以上疼痛仅分别占2.5%、3.0%。分析原因婴幼儿采血器、触压式末梢采血器由于快速穿刺、刀片切口长度较三棱针长，创口面积大，出血量多而避免了反复用力挤血给新生儿造成的痛苦和足底的肿胀，减少了新生儿局部软组织的损伤引起的疼痛感觉，因此适合婴幼儿末梢采血使用。

3.4 熟练的技术是保证血片质量和缩短采血时间的基础婴幼儿末梢采血器作为一款新型末梢采血器，护理人员要熟练掌握其操作也有个过程。在本次研究初期采集同等数量血斑时，出现婴幼儿末梢采血器所需采血时间较触压式末梢采血器长，在后期所需采血时间又有较短的情况。说明只有相对固定专人采血，才能熟练掌握采血器的使用方法与技巧，保证血片采集质量，逐步缩短采血时间，客观地评估采血器的使用效果。

综上，婴幼末梢采血器在新生儿疾病筛查中的应用提高了一次采血成功率和采集标本容易率，保证了多项目检测所需的血斑数量和质量，缩短了采血时间，而且操作简便安全，适合多病种新生儿疾病筛查采血使用。