万汶预扩容联合预防性使用小剂量去氧肾上腺素对老年患者全髋置换手术腰硬联合麻醉后血流动力学的影响

张战良 罗俊能 付历

随着我国进入人口老龄化社会，越来越多的老年患者由于各种原因需要接受全髋置换手术。尽管老年患者由于局部解剖结构的退行性改变、腰椎间盘间隙变小及骨质增生可能造成椎管内麻醉穿刺困难[1]，但老年患者采取椎管内麻醉相对全身麻醉不仅能降低术后肺部并发症[2]，而且可以提供更加完善的术后镇痛和减少术后谵妄的发生率[3]。因此，基层医院的麻醉医师们依然将腰硬联合麻醉作为老年患者全髋置换的首选麻醉方式。由于老年患者代偿能力下降，腰硬联合麻醉后可引起血压明显下降，可能导致脑梗塞、心肌缺血等严重并发症。本研究探讨麻醉前万汶预充联合使用小剂量去氧肾上腺素预防老年患者腰硬联合麻醉后低血压的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）入选标准：年龄60 岁以上，行全髋置换手术，患者和（或）家属签署了麻醉知情同意书。（2）排除标准：患者认知功能障碍无法配合；由于脊柱外伤或畸形、穿刺部位感染、凝血功能障碍和神经系统疾病等无法行椎管内麻醉；未控制的高血压患者；对局麻药或万汶过敏者。本研究经广东省大埔县人民医院伦理委员会批准。2015年5月至2018年12月广东省大埔县人民医院收治符合研究要求的全髋置换手术的老年患者共60 例，年龄63-82 岁，体重 47-73 Kg，身高 157-173 cm，ASA 分级Ⅱ-～Ⅲ级，随机分为万汶+去氧肾上腺素组（HP 组）、万汶组+生理盐水组（HS 组）及林格氏液+去氧肾上腺素组（RP 组），每组20 例患者。……