初产妇中分娩球联合自由体位助产护理的临床研究

陈少丽 莫丽珍

广东省东莞市桥头医院妇产科，广东东莞 523520

在分娩过程中，产妇由于胎儿挤压产道、子宫肌肉痉挛以及负性情绪的影响[1]，会导致子宫收缩，出现分娩疼痛，对阴道分娩率产生影响。初产妇由于疼痛时间久，容易出现子宫收缩乏力的情况[2]，难产、胎儿窒息及宫内窘迫等情况，会对母婴安全构成威胁，进而实施剖宫产，因此为了提高阴道分娩率，促进初产妇产后迅速恢复，应对初产妇进行助产干预。本研究48 例初产妇实施分娩球联合自由体位助产护理，以常规助产护理为对照，旨在分析联合助产护理在初产妇中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年5 月～2017 年4 月于本院治疗的初产妇96 例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组、观察组，各48 例。所有患者知情本次研究内容，并自愿签署了知情同意书。本次研究已经由医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：（1）均为初产妇且经产前B 超检查为单胎，均为足月妊娠；（2）所有初产妇均具备阴道分娩指征；（3）所有产妇在产前均接受过分娩球训练。排除标准：（1）存在严重妊娠并发症、合并症的初产妇；（2）存在剖宫产指征的初产妇；（3）存在精神障碍、语言表达障碍的初产妇。体重65 ～74kg，平均（70.25±1.07）kg。 对 照 组 年 龄20 ～34 岁，平 均（26.9±1.8）岁。孕周38 ～42 周，平均（39.65±0.45）周。体重67 ～75kg，平均（70.34±1.16）kg。观察组年龄20 ～34 岁，平均（26.9±1.8）岁。孕周37 ～41 周，平均（39.6±0.5）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组常规助产。指导初产妇采取卧位或者半卧位分娩，在产妇宫缩规律且宫口开至10cm 后，对胎心进行持续监测，助产士按照宫缩节律指导初产妇对呼吸频率进行调整，合理利用腹压，在胎头下降至阴道外口后，协助胎头以俯屈位娩出，在第三产程检查胎膜完整程度，促使胎盘顺利娩出。针对出现剖宫产指征的产妇，则转换成剖宫产手术。

观察组分娩球联合自由体位助产护理。在产前将分娩球的使用方法、自由体位助产的优势、配合事项详细告知初产妇，在产妇宫口开至10cm 后，将产妇送入产房，持续进行胎心监护，在第一产程和第二产程利用分娩球进行自由体位助产。（1）跪位：由助产士指导产妇跪在软垫上，保持身体前倾，双手抱住分娩球并将头部与球体紧贴，进行左右、前后晃动。（2）蹲位：助产士扶住产妇的双手，产妇背部后仰靠在分娩球上，借助分娩球的力量进行上下滑动。（3）坐位：助产士指导初产妇坐在固定好的分娩球上，双腿打开置于分娩球两侧，按照宫缩节律进行左右、前后摆动，助产士同时对产妇的腰骶部进行按摩，减轻分娩疼痛，并阻止产妇在摆动时出现后仰情况。（4）站位：产妇背部紧贴墙壁。双手将分娩球的支撑扶手抓牢，保持前倾位进行左右晃动。（5）趴位：在产床上放置分娩球，产妇上身趴在分娩球上，借助腰部的力量进行左右、前后摆动。让初产妇自由选择舒适体位，在此期间助产士及其家属做好安全防护措施。

1.3 观察指标及判定标准

（1）统计两组初产妇患者的分娩方式。记录两组初产妇阴道分娩的产程时间。（2）采用数字疼痛评估法（NRS）[3]对两组初产妇的分娩疼痛程度进行评估，数字0 ～10 分别对应0 ～10 分，10 分表示疼痛最剧烈，分值越高，则疼痛程度越强。采用舒适状况量表（GCQ）评估两组初产妇的舒适度，分值区间为28 ～112 分，以分值高为优势。（3）记录两组初产妇的产后出血量。（4）在新生儿娩出1、5min 时进行Apgar 评分[4]，总分为10 分，Apgar 评分＜3 分，考虑新生儿患有重度窒息，8 分及以上表示健康。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 软件对数据进行统计处理。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以（表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

观察组初产妇的分娩方式同对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组分娩方式比较

表1 两组分娩方式比较

组别 n 阴道分娩 剖宫产对照组 48 38（79.17） 10（20.83）观察组 48 43（89.58） 5（10.42）χ2 1.975 1.975 P 0.160 0.160

2.2 两组阴道分娩产程时间比较

观察组初产妇第一产程、第二产程、第三产程平均时间均比对照组短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组阴道分娩产程时间比较（，min）

表2 两组阴道分娩产程时间比较（，min）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程对照组 38 765.64±110.54 74.20±20.51 11.00±4.85观察组 43 637.16±105.72 58.53±18.76 5.39±1.07 t 5.343 3.591 7.390 P 0.001 0.001 0.001

2.3 两组分娩时疼痛评分及舒适度评分比较

观察组初产妇分娩时的疼痛评分、舒适度评分相较于对照组均更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

2.4 两组产后出血量及新生儿Apgar评分比较

观察组初产妇的产后2h 出血量比对照组低，差异有统计学意义（P ＜0.05），且新生儿Apgar 评分同对照组进行比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表3 两组分娩时疼痛评分及舒适度评分比较（，分）

表3 两组分娩时疼痛评分及舒适度评分比较（，分）

组别 n 疼痛评分 舒适度评分对照组 48 6.78±1.69 86.40±13.34观察组 48 5.00±1.31 104.11±17.18 t 5.767 5.641 P 0.001 0.001

表4 两组产后出血量、新生儿Apgar评分比较（x ± s）

3 讨论

产妇进行阴道分娩的体位以仰卧位为主，虽便于对产程进展进行观察，但是对于缓解分娩疼痛作用不大。初产妇对分娩疼痛可能存在错误认知，在分娩过程中由于剧烈疼痛会出现负性情绪，增加儿茶酚胺分泌量[5-7]，延长产程，提高了剖宫产率。近年来临床开始在产科推广分娩球配合自由体位助产，通过改变体位来缓解初产妇的疼痛感，促使初产妇的分娩信心增强，从而加快分娩进程。

分娩球是一种具备柔性、弹性性质的彩色橡胶球，其直径一般在55 ～ 100cm，利用分娩球变更换体位可使初产妇的身体得到持续的活动[8]，减轻分娩疼痛，在产程中，分娩球可帮助初产妇的骨盆松弛和胎儿下降，在胎儿倒立的情况下，还有助于胎儿的旋转，在第二产程，利用分娩球并采取蹲位，可使初产妇的盆骨空间扩大[9]，缓解分娩时的阵痛。另外借助分娩球可对初产妇的会阴和腰部起到支撑作用，同时对产妇进行按摩，不仅能够使初产妇的腰背部不适感得到缓解[10]，还可分散初产妇的注意力。分娩球配合自由体位可增强产妇对身体的控制感[11]，使心理上的主观能动性增强，促使宫口扩张，有助于初产妇全身肌肉的放松，可使产程中胎儿对盆腔的压迫减轻[12]，缩短产程时间。

分娩球联合自由体位助产护理还可使初产妇的呼吸频率得到改善[13]，对骨盆肌肉韧带进行磨炼，增强身体韧性，有助于初产妇自主选择最佳的生产姿势，从而促使初产妇顺利分娩。本文研究数据显示，观察组初产妇的阴道分娩率比对照组高，但对比差异不大，说明了分娩球联合自由体位助产护理在一定程度上可提高阴道分娩率，减少剖宫产。另外观察组初产妇的阴道分娩产程时间更短，分娩疼痛轻且舒适度较高，产后2h 出血量更少，这是因为常规助产中采取卧位或者半卧位分娩，初产妇的分娩疼痛无法得到缓解，大量儿茶酚胺的分泌以及神经内分泌系统功能的紊乱，会对产妇的宫缩、产力造成影响，促使产程延长，产后出血量增大，而采用分娩球联合自由体位助产护理中，初产妇自由选择体位利用分娩球进行分娩，可使胎头与宫颈更好地贴合[14]，加强宫缩和扩张宫口，加上分娩球的使用可促使患者的舒适度提高，保存体力，在分娩后仍保持规律的宫缩，有助于排出恶露，使产后出血量减少。且产程的缩短可减少胎儿窒息、宫内窘迫等情况的发生[15]，提高新生儿出生质量。分娩球联合自由体位助产护理能使初产妇腹部、大腿以及臀部的弹力得到保持，有助于产妇恢复，且此种方法经济实用。

综上所述，在初产妇分娩中采用分娩球联合自由体位助产护理的效果显著，有助于产程进展加快，可缓解分娩疼痛，具有较高的临床应用价值。