全腹腔镜下经腹经膈肌胸腹联合治疗Ⅱ型食管胃结合部腺癌的临床体会

杨红美，邹贵军，金慧玉，张朝军

(中国人民解放军总医院第六医学中心，北京，100048)

近年，食管胃结合部腺癌越来越受到重视，甚至将其归为特殊类型肿瘤。食管胃结合部腺癌是指肿瘤中心处于食管-胃解剖交界上下5 cm以内的腺癌，并跨越或接触食管胃结合部。食管胃结合部腺癌常采用Siewert分型，分为Siewert Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，其中Siewert Ⅱ型是指肿瘤中心位于食管胃结合部以上1 cm至食管胃结合部以下2 cm，并累及食管胃结合部[1]。目前，手术仍是治疗食管胃结合部腺癌的首选[2]，但其存在较大争议，不同学科在手术入路、切除范围、淋巴结清扫范围、吻合方式方面差异较大[3-4]。以往，食管胃结合部腺癌多采用胸腹联合途径[5-6]，手术创伤大，术后并发症多[7]，随着腹腔镜技术在胃肿瘤手术中的不断成熟[8-9]，经验丰富的术者也尝试在腹腔镜下游离下段食管，手术创伤大大减少，但术后并发症并未明显减少，尤其食管空肠吻合口漏的发生未明显降低，因此，为减少手术创伤、术后并发症，我科尝试在全腹腔镜下经腹经膈肌胸腹联合治疗Ⅱ型食管胃结合部腺癌，近期疗效满意，现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1月1日至2018年6月1日在解放军总医院第六医学中心行全腹腔镜下经腹经膈肌胸腹联合治疗Ⅱ型食管胃结合部腺癌的患者54例，其中男31例，女23例，49～83岁，平均(66±2.8)岁，术前影像学cTNM分期Ⅱ期21例，Ш期33例。纳入标准：(1)术前胃镜检查并取病理，结果为腺癌；(2)上消化道造影、腹部增强CT、胃镜检查提示肿瘤中心位于食管胃结合部以上1 cm至食管胃结合部以下2 cm，并累及食管胃结合部，术中腹腔镜联合胃镜进一步定位肿瘤上缘，术中冰冻病理确保切缘阴性；……