支气管炎片与沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗咳嗽变异性哮喘

杨智才

（广东省佛山市第一人民医院 佛山528000）

咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma,CVA）是哮喘的特殊类型，临床主要或者唯一表现为咳嗽，无明显气促、喘息现象，但有气道高反应性和气道炎症反应，对患者正常呼吸造成影响。气道高反应性可使肺组织、气道组织受到多种炎症介质、炎症细胞的协同作用而发生异常，随病情发展，疾病迁延不愈，可发展成支气管哮喘，对肺功能造成影响[1]。气道炎症反应对气道平滑肌造成持续性损伤，影响平滑肌正常收缩，导致支气管黏膜发生水肿、充血，再加上炎症细胞于黏膜下大量分泌黏液与浸润，致使气道重塑加重、气道阻塞，威胁患者生活质量[2]。目前，临床针对CVA 主要采用长效β2受体激动药联合糖皮质激素治疗。近年随着我国中医学的深入研究和发展，临床发现在常规西药治疗CVA 基础上给予支气管炎片治疗可取得更为理想的效果。本研究探讨联用支气管炎片、沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗CVA 的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的CVA 患者120 例为研究对象。将120 例患者随机分为两组，对照组60 例，男22 例，女38例；年龄18～65 岁，平均（39.65±3.65）岁；病程0.3～1 年，平均（0.62±0.09）年。观察组60 例，男25例，女35 例；年龄20～65 岁，平均（10.23±3.77）岁；病程0.3～1 年，平均（0.65±0.05）年。两组年龄等一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 均经气道高反应性检查、肺通气功能检查等确诊；患者及家属均知情，且签署知情同意书；排除精神病史、肝肾等脏器严重病变者；排除哺乳期或妊娠期患者；排除有用药禁忌证患者[3]。

1.3 治疗方法 对照组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂（注册证号H20150325）治疗，早晚各吸入1 次，每次1 喷；观察组于对照组治疗基础上采用支气管炎片（国药准字Z43020042）口服治疗，3 次/d，3 片/次。两组均持续治疗60 d。

1.4 观察指标 肺功能：统计两组治疗前后呼气峰流量（PEF），测定应用HI-101 肺功能检测仪。统计两组治疗前后嗜酸性粒细胞（EOS）、白细胞介素-5（IL-5）水平，检查应用全自动细胞计数仪（LIFE Countess）。记录两组咳嗽缓解、消失时间[4]。

1.5 疗效判断标准 以症状积分下降指数（SSRI）评估疗效[5]，评估症状包括咳痰、喘促、发热、咳嗽等。治愈：SSRI 下降＞95%；显效：70%≤SSRI 下降≤95%；有效：30%≤SSRI 下降＜70%；无效：SSRI下降＜30%，或者治疗前后无明显变化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS24.0 统计学软件，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比

2.2 两组咳嗽症状改善时间对比 观察组咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组咳嗽症状改善时间对比（d，

表2 两组咳嗽症状改善时间对比（d，

组别 n 咳嗽消失时间 咳嗽缓解时间观察组607.49±2.015.08±1.52对照组609.80±2.136.76±1.46 t 6.109 75.843 6 P 0.000 00.000 0

2.3 两组肺功能、炎症细胞及炎症因子指标水平对比 治疗前两组EOS、IL-5、PEF 水平对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组EOS、IL-5、PEF 水平较治疗前改善，且观察组治疗后PEF 水平明显高于对照组，EOS、IL-5 水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能、炎症细胞及炎症因子指标水平对比

表3 两组肺功能、炎症细胞及炎症因子指标水平对比

组别 n 时间 EOS（%） IL-5（pg/ml） PEF（L/s）观察组60治疗前15.90±5.01150.36±23.573.85±1.15治疗后9.52±2.36103.65±30.275.50±1.38对照组60治疗前15.89±5.12150.56±22.983.87±1.36治疗后13.02±2.03127.65±30.864.90±1.20

3 讨论

CVA 的发病与内分泌不调、工业化进程加快、精神心理压力大三方面因素有关，发病早期5%～7%的患者会表现为刺激性咳嗽[6]，因而误诊耽误临床治疗。CVA 患者长期无法获得有效治疗，可影响肺功能，加重病情，增加患者治疗痛苦，不利于预后。沙美特罗替卡松粉吸入剂是一种复合吸入剂，药品中含有丙酸氟替卡松和沙美特罗，前者可有效改善肺功能，患者吸入后，肺中可有效生成糖皮质激素，发挥抗炎作用，对IL-5 炎症因子释放具有抑制作用，降低EOS 指标水平，从而改善咳嗽症状，控制及改善疾病，预防恶化，改善肺功能[7]；后者是一种选择性长效β2肾上腺素受体激动剂，作用时间可达12 h，针对组胺诱导支气管收缩可发挥保护作用，发挥支气管扩张持久时间至少12 h，对肺部前列腺素D2、白三烯、组胺等肥大细胞介质的释放具有抑制作用[8]，抑制剂效果强而有力。沙美特罗替卡松粉吸入剂局部用药不容易造成人体发生耐受性，对人体肺部以外作用效应低，因此临床用药安全性高。

支气管炎片是一种处方药，具有止咳平喘、清热化痰的功效，药片成分包括盐酸麻黄碱、甘草、酒制黄芩、矮地茶[9]。其中盐酸麻黄碱可发挥解痉平喘的功效；甘草可发挥化痰、止咳的功效；黄芩可发挥抗炎、解肺热、清热活血的功效；地龙可发挥清肺、活血化瘀的功效；矮地茶可发挥止咳化痰、利湿的功效[10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），提示中西药联用疗效显著，优于单纯西药治疗；观察组咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间低于对照组（P＜0.05），提示支气管炎片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗CVA 患者可缩短咳嗽症状改善时间；观察组治疗后EOS、IL-5 水平低于对照组（P＜0.05），PEF 水平高于对照组（P＜0.05），表明两种药物联用可有效发挥抗炎、舒张支气管、改善肺部循环的作用。综上所述，应用支气管炎片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗CVA 患者疗效显著，可缩短咳嗽症状改善时间，改善炎症因子水平，降低炎症反应，改善患者肺功能。