虚拟情景模拟训练对脑卒中患者肩痛康复创新方法研究

张秋　王玉龙 方锐　李旭辉　章静　王玉珍

【摘要】 目的：观察助动运动完成虚拟情景模拟训练对脑卒中患者肩痛恢复的影响。方法：选择初发脑卒中单侧偏瘫患肢肩部疼痛的48例患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组24例。两组患肢均给予常规综合康复治疗，包括功能训练、物理因子治疗、作业治疗等。试验组患者在此基础上辅以虚拟情景模拟训练（助动运动方式完成）。分别于治疗前、治疗3周后，采用视觉模拟疼痛评分、通用量角器及Wolf评分评定两组肩痛程度、肩关节活动度及上肢运动功能。结果：治疗前，两组肩痛程度、肩关节活动度及Wolf评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3周后试验组肩痛程度、肩关节活动度及Wolf评定结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：虚拟情景模拟训练对脑卒中患者肩痛恢复的影响较好，值得在本类患者中推广应用。

【关键词】 虚拟情景模拟训练; 脑卒中; 肩痛

【Abstract】 Objective：To observe the influence of virtual scene simulation training by auxiliary movement in the shoulder pain rehabilitation of patients with stroke.Method：A total of 48 patients with shoulder pain of unilateral hemiplegic limbs and primary stroke were selected as the research objects，and they were divided into control group and experimental group according to the method of random number table，24 cases in each group.Two groups were treated with routine comprehensive rehabilitation therapy which included functional training，physical agency therapy and occupational therapy.The experimental group were treated with virtual scene simulation training by auxiliary movement on the basic of treatment.Then the shoulder pain degree，motion range of shoulder joint and upper limb motor function of two groups before the treatment and at the third week after the treatment were evaluated with visual analogue pain score，universal protractor and Wolf score.Result：The shoulder pain degree，motion range of shoulder joint and upper limb motor function of two groups before treatment were compared，the differences of two groups were not statistically significant（P>0.05）.3 weeks after treatment the shoulder pain degree，motion range of shoulder joint and upper limb motor function of the experimental group were all better than those of the control group，the differences of two groups were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The influence of virtual scene simulation training for shoulder pain rehabilitation of patients with stroke are better，and it is worthy of extension and application in these patients.

【Key words】 Virtual scene simulation training; Stroke; Shoulder pain

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518037，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.013

腦卒中的后遗症较多，其中肩痛是常见的并发症之一，且本类患者多同时伴有活动受限等情况，因此患者的患肢功能状态较差，对日常生活能力造成较大不良影响，因此患者的治疗需求较高。临床中对脑卒中后肩痛患者的治疗研究较多，其中以虚拟情景模拟训练用于脑卒中肢体功能障碍的治疗研究可见[1-2]，但是对肩痛及相关方面的影响研究仍极欠缺。因此本研究就助动运动完成虚拟情景模拟训练对脑卒中患者肩痛恢复的影响进行观察，以了解助动运动完成虚拟情景模拟训练在本类患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月-2018年5月本院收治的初发脑卒中单侧偏瘫患肢肩部疼痛的48例患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组24例。纳入标准：年龄20～75岁;病程3个月以内;首发脑卒中导致的具有典型的单侧偏瘫，并存在患肩疼痛;X线检查无肩关节半脱位;无其他明显影响运动功能的骨关节肌肉疾病和其他神经系统疾病;对研究知情同意且积极配合。排除标准：有肢体骨折史;合并糖尿病及其他疾病;精神病史;认知障碍史。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组患肢均给予常规综合康复治疗，包括功能训练、物理因子治疗、作业治疗等。试验组患者在此基础上辅以虚拟情景模拟训练（助动运动方式完成），虚拟现实技术康复训练采用Biometrics Ltd评估及训练系统，该系统由硬件系统和软件系统组成。患者面对显示屏，取坐位，患侧手放置在治疗台面上（患肢上臂、前臂均处于减重状态）。打开主机和液晶电视机，系统启动后，输入用户名和密码进入并使用系统。进入患者界面，建立患者档案;选择处方，包括处方执行时间、间隔时间、训练项目等。系统拥有击墙游戏、推箱子、猴子香蕉、滑板、滑雪等十几个虚拟环境处方，每个环境又有许多选项来控制虚拟练习的模式。治疗师根据患者的不同病情，制定个体化的训练任务，并助动运动下完成训练，每次训练20 min，每周训练5 d。训练结束后可根据多个报告中的内容进行最终分析。输入患者信息，进入分析界面后，出现患者训练的完整分析图。分别于治疗前、治疗3周后，采用视觉模拟疼痛评分、通用量角器及Wolf评分评定两组的肩痛程度、肩关节活动度及上肢运动功能，其中通用量角器测量肩关节5个方向的被动活动度，包括前屈、外展、外旋、后伸及内旋。

1.3 观察指标与评价标准 （1）视觉模拟疼痛评分是评估疼痛感的有效量表，本量表的评分范围为0～10分，指导患者根据自身的疼痛感受从评分范围内选取分值，分值越高表示痛感越强，其中<4分、4～6分与7～10分分别表示轻度、中度及重度痛感[3]。（2）Wolf评分：本标准包括15个评估问题，其中1～6分、7～15分别为简单关节运动与复合功能运动，每个问题均以0～5分6级评分法评估，分值越高表示评估效果越好，应用时间越短表示状态越好[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组，男14例，女10例;年龄45～73岁，平均（56.7±6.6）岁;病程为20～62 d，平均为（35.2±6.7）d;病变部位：左侧15例，右侧9例;其中脑梗死13例，脑出血11例。试验组，男13例，女11例;年龄46～74岁，平均（57.0±6.5）岁;病程20～65 d，平均（35.5±6.4）d;病变部位：左侧14例，右侧10例;其中脑梗死12例，脑出血12例。两组脑卒中患者的性别、年龄、病程、病变部位与疾病种类构成方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后肩痛程度比较 治疗前两组肩痛程度比较，差异无统计学意义（Z=0.286，P=0.775>0.05）;治疗3周后试验组肩痛程度优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.630，P=0.009<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后肩关节活动度比较 治疗前两组肩关节活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3周后试验组肩关节活动度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后Wolf评定结果比较 治疗前两组Wolf评定结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3周后试验组Wolf评定结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中在临床具有极高的发生率，临床危害较大，具有较高的致残率与致死率。本病患者除早期的急救治疗外，后遗症发生率也较高，因此患者仍面临较长时间的康复治疗[5-6]。临床中与卒中相关的后遗症种类较多，其中患肢肩痛的情况多见，有研究显示，本类肩痛患肢还存在功能方面的障碍，表现为活动范围受限等情况，且研究基本肯定了肩痛情况与肩关节被动活动度之间的关系，因此对本类患者进行治疗的过程中，疼痛等不适感的控制与肩关节被动活动度的改善均是治疗的重要方面[7-8]。临床中与肩关节活动度相关的指标较多，其中前屈、外展、外旋、后伸及内旋是较为全面地反映其活动范围的指标[9-10]，对其改善的幅度有助于了解治疗干预手段的有效程度。临床中关于脑卒中患者肩痛治疗的研究多见，其中虚拟情景模拟训练是常见的有效方式之一，本类治疗方式通过将模拟虚拟的情况引入生活中，将虚拟现实游戏引入到功能锻炼过程中，因此更易实施，故对脑卒中患者的应用效果较好[11-12]。但是对其在脑卒中患者肩痛康复中的细致作用，尤其对肩关节活动度的改善作用十分匮乏，故进一步探究的意义较高[13-14]。

本研究就助动运动完成虚拟情景模拟训练对脑卒中患者肩痛恢复的影响进行观察分析，結果显示，虚拟情景模拟训练对本类患者的治疗效果好于常规治疗，表现为治疗3周后的肩痛程度、肩关节活动度及Wolf评定结果均好于常规治疗，说明虚拟情景模拟训练不仅有助于肩痛的控制，且对肩部功能状态的改善也更为积极，进而肯定了其临床应用价值。分析原因，笔者认为虚拟情景模拟训练通过虚拟现实的方式来达到辅助患者运动锻炼的目的，本类方式更符合肢体功能活动的特点，且更具有趣味性，解决了因常规锻炼枯燥而导致的锻炼依从性较低的情况，患者的锻炼积极性得以提升，对治疗效果的改善也提供了奠定了基础[15-16]。另外，虚拟情景模拟训练还具有更为科学的锻炼指导作用，对关键部位的功能锻炼起到了积极且科学的促进作用，因此在脑卒中肩痛患者功能锻炼中具有更为突出的应用优势[17-20]。综上所述，虚拟情景模拟训练对脑卒中患者肩痛恢复较好，且对肩部功能状态也有积极的改善作用，因此值得在本类患者中推广应用。

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（收稿日期：2018-11-06） （本文编辑：程旭然）