中药联合耳穴治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征30例临床观察

江西省新余市中医院妇产科， 江西 新余 338000

多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病之一，以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖等临床表现，是导致育龄期妇女月经紊乱、不孕的最常见原因之一，在生育妇女中发病率高达4%～12%，占无排卵性不孕症的75%[1]，该病已成为目前无排卵型不孕症的主要原因之一。中医古籍对本病没有专篇记载，根据临床表现参照癥瘕、肠覃、闭经和不孕辨证论治。由于该病病理机制复杂，治疗效果欠佳，属于妇科疑难杂病之一。为进一步观察中医药治疗多囊卵巢综合征患者的临床效果，笔者使用中药联合耳穴治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取来自新余市中医院妇产科2016年8月至2018 年7月期间的门诊病例60例，均诊断为多囊卵巢综合征脾肾阳虚型，随机分为对照组和治疗组两组，每组各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05) ，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断：参考欧洲生殖胚胎医学会与美国生殖医学会2003年提出的鹿特丹PCOS诊断标准[2]。① 稀发排卵或无排卵；②雄激素水平升高的临床表现和( 或) 高雄激素血症；③卵巢多囊性改变：超声提示一侧或者双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个，和(或)卵巢体积≥10 mL；④3项符合2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。

中医诊断标准参照[3-4]主症：月经周期延后，经量少，色淡红，质清稀或经闭不行，腰酸肢冷；次症：倦怠乏力，纳少腹胀，夜尿多，带下清冷，便溏，头晕耳鸣。舌质淡胖有齿痕，苔薄白或腻，脉沉细或沉滑。诊断为脾肾阳虚证。

1.3 纳入标准 ①符合上述多囊卵巢综合征脾肾阳虚型；②年龄18～45岁，并签署知情同意书者；③在接受本治疗期间停用其它疗法。

1.4 排除标准 ①依从性差，不愿意接受观察者；②慢性阑尾炎、盆腔结核、盆腔肿瘤、子宫内膜异位症等疾病者；③治疗期间使用避孕药、激素类及其他治疗 PCOS 药物者；④治疗期间中途主动退出或者失访；⑤合并心、肝、肾及造血系统等严重疾病患者。

1.4 方法 对照组采用自拟健脾益肾汤(淫羊藿l5 g，巴戟天l0 g,菟丝子l0 g,茯苓l5 g,白术l0 g,当归10 g，丹参10 g,香附10 g,陈皮10 g)，煎服，每日1剂，于月经周期第5天开始，分早晚2次口服，连续口服21d为1个疗程，用药3个疗程。治疗组在对照组基础上合耳穴治疗。耳穴：选用脾、肾、子宫、卵巢及内分泌5个穴位加减，每次治疗选用单侧耳穴，使用75%酒精消毒耳穴处皮肤，之后将王不流行籽耳贴固定于对应耳穴上，叮嘱患者每日使用拇指、食指在耳廓内外进行按压并刺激，耳朵感到酸麻胀感，每日按压 3 次，每次每穴50次，5 d贴穴1次，两耳交替贴穴，于月经周期第5天开始贴穴，连续治疗10 d，共治疗3个周期。并随访3个月。

1.5 观察指标 观察两组治疗前后性激素变化[卵泡生成激素(FSH)，黄体生成激素(LH)、睾酮(T)、雌激素(E2)LH / FSH]，卵巢内卵泡数量变化情况，治疗后临床效果。

1.6 疗效判定 参照中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》[5]中药新药治疗月经不调、闭经疗效判定标准制定。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为90%高于对照组总有效率的80%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组性激素T、LH 、FSH、LH/FSH及E2比较 治疗后，两组性激素T、LH 、FSH、LH/FSH及E2水平较治疗前具有改善，且治疗组改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3.3 两组卵泡数目比较 治疗后，两组卵泡数均有减少，且治疗组卵泡数少于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组性激素T、LH、FSH、LH/FSH及E2比较

性激素 对照组 治疗组 治疗前治疗后治疗前治疗后T/nmol/L2.99±1.23 2.40±0.71∗2.86±1.22 1.95±0.60∗#FSH/mIU/mL7.20±2.35 6.10±2.35∗7.25±2.26 4.45±1.75∗#LH/mIU/mL34.15±15.3723.87±4.25∗37.54±13.6222.39±4.25∗#LH/FSH2.11±0.86 1.85±0.81∗2.13±0.84 1.50±0.62∗#E2/pg/mL71.21±11.3275.51±12.02∗70.52±11.0285.36±10.21∗#

注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表3两组卵泡数目比较

组别例数 左侧 右侧 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3012.91±1.298.74±1.32∗12.99±1.288.68±1.29∗治疗组3012.85±1.427.03±1.28∗13.02±1.237.48±1.35∗#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

西医对多囊卵巢综合征病因认识，至今尚未阐明，目前认为可能是由于某些环境因素与遗传基因相互作用所致，可能涉及的因素有雄激素过多，下丘脑一垂体一卵巢轴调节功能异常、胰岛素抵抗和糖代谢紊乱等有关。目前西医对多囊卵巢综合征的治疗多采用口服激素，药物治疗虽然见效快，但是副作用较大，如早孕反应，出血等，还可能诱发血栓形成等较严重的后果[6]。采用手术治疗可能会导致腹腔粘连，卵巢功能损害等，故提倡只用于难治性 PCOS 患者的治疗[7]。

中医古籍对本病没有专篇记载，根据临床表现参照癥瘕、肠覃、闭经和不孕辨证论治。本病的病机主要有肾虚血瘀、脾虚痰湿，肝郁气滞、痰瘀互结、脾肾阳虚等。《素问·上古天真论篇》曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长； 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子” 。《傅青主女科》曰：“经水出之于肾”。 肾气为先天之本，肾气盛是产生月经的根本条件之一，中医学认为月经为“肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴”的主导，肝血为月经的基本物质，其产生及调节正常有赖于肾气充盛、天癸的成熟、冲任二脉调节正常、肝脏的疏泄和脾胃之气的运化功能正常。《医学正传》：“月水全借肾水施化，肾水匮乏，则经血日以干涸”。表明肾水不足，经血无化生之源。《景岳全书·痰饮》记载:“痰即水也，其本在肾，其标在脾”。脾的运化有赖于肾阳充盛。脾阳和肾阳互补互滋，脾游溢精气，喜燥恶湿，水湿易困脾，水谷精微和水液运化失常而生痰，故本研究认为本病主要病机是脾肾阳虚，脏腑功能失调导致气滞痰瘀。肾为先天之本，人体生殖功能之根源，肾精不足，肾阳衰退，无法启动氤氲之气，脾阳不足，运化失调，痰瘀互结，日久形成癥瘕，卵巢变大；痰湿阻滞，导致月经量少或者闭经，甚至不孕，白带量增多，形体肥胖，痤疮、多毛，腰膝酸软等。

治疗组用药是根据多囊卵巢综合征脾肾阳虚证的病因病机而立，笔者在总结前人经验的基础上，结合临床自拟健脾益肾汤治疗。方中淫羊藿、巴戟天及菟丝子补肾中阴阳；茯苓、白术、陈皮健脾理气除湿。脾气旺盛则痰湿消，香附疏肝理气调经；当归、丹参活血化瘀。有研究表明[8]菟丝子具有滋补肝脾肾的作用，淫羊藿及巴戟天补肾阳，诸药合用可以调节内分泌的功能，促进卵泡发育成熟,有利于卵泡的排出和着床。中医学认为，耳廓通过经络与人体脏腑、肢节器官产生密切的联系，通过耳穴贴压可疏通相应经络，激发机体功能，调节体内性激素水平，降低神经敏感性，起到缓解临床症状的作用。且耳穴压豆治疗方法无创伤，操作简单，费用低，患者接受率高，是一种较为理想的多囊卵巢综合征脾肾阳虚治疗方式。本研究中治疗组总有效率为90%，对照组总有效率80%，两组比较有统计学意义， 治疗后可显著改善患者激素水平，减少卵泡数量，改善临床症状。

综上所述，中药内服配合耳穴治疗多囊卵巢综合征，对患者治疗能够起到通经活络，促进患者经血排出的效果，调节患者月经周期的异常，提升患者的排卵率和受孕率，以提高临床疗效，具有较高的临床应用价值，值得推广。