中西医结合治疗老年高血压并抑郁症57例临床观察

郑州市骨科医院重症医学科，河南 郑州 450000

高血压病是由多种因素综合作用下导致的一种心血管慢性病，多发生于中老年人，近年来，随着老龄化社会进程到来，其发病率逐年提升[1]，如不能得到及时有效控制，极易导致心脑血管事件发生率，严重危害中老年人的身心健康。高血压病病程较长，需长期服药，极易并发焦虑抑郁，加重原有病情不利于预后。常规治疗以药物为主，但治疗效果仍不能达到临床预期[2]。中医认为，心脾亏虚，气血不足与高血压的发生发展有着密切关联，治疗时应以健脾活血为治疗原则。该研究旨在观察健脾养血方应用于高血压并抑郁症效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月1日至2017年6月30日我院收治的113例老年高血压并抑郁症患者，采用随机数字表法进行分组；对照组56例，其中男30例，女26例；年龄60～79岁，平均(69.13±6.06)岁；病程1～7年，平均(4.01±0.56)年。观察组57例，其中男33例，女24例；年龄61～77岁，平均(69.10±6.11)岁；病程1～8年，平均(4.06±0.59)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 经实验室、症状体征等检查确诊符合高血压、抑郁症诊断标准[3，4]，临床症见兴趣、愉快感丧失、心境低落、疲劳、精力不济，注意力、自我评价降低，有自罪、自伤或自杀观念，睡眠障碍，食欲下降，焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分均>50分。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：患者年龄>60岁，舒张压≥90 mmHg，收缩压≥140 mmHg；患者签署知情同意书；经医院伦理委员会批准。排除标准：药物禁忌症；不耐受中医制剂者；依从性差者；认知功能障碍者。

1.4 方法 两组患者均给予氢氯噻嗪(常州制药厂有限公司生产，国药准字H32021683)口服，25 mg/次，2次/d；硝苯地平(广州市香雪制药股份有限公司生产，国药准字H44020511)口服，10 mg/次，3次/d，舍曲林(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10980141)口服,50 mg/次/d。观察组在此基础上增加健脾养血方口服治疗，方中酸枣仁30 g，石决明24 g，煅牡蛎21 g，煅龙骨21 g，龙眼肉18 g，党参18 g，茯苓15 g，白术12 g，远志12 g，当归12 g，黄芪12 g，香附9 g，生姜9 g，阿胶9 g，合欢花9 g，木香6 g，黄连6 g，大枣6枚，水煎后分早晚两次分服，1剂/d,14 d为1疗程，两组患者均于治疗3个疗程后对比疗效。

1.5 观察指标 对比血压、负性情绪、生活质量，不良反应及临床疗效。

1.6 疗效判定 ①对比两组患者治疗前后血压水平变化；②负性情绪及生活质量变化：分别采用SAS、SDS评分及简明健康测量量表(SF-36)进行评价，SAS及SDS评分各包含20条目，总分100分，分数越高提示患者负性情绪越严重，SF-36评分包含9个维度，36个条目，总分180分，分数越高提示生活质量越好[5]；③对比两组患者治疗期间不良反应发生率；④临床疗效 显效：患者负性情绪消失，血压水平恢复正常；有效：血压水平降低>60%，负性情绪显著改善；无效：未达有效标准[6]。

2 结果

2.1 两组血压水平变化比较 两组治疗前收缩压及舒张压均无统计学意义(P>0.05)，治疗后均明显降低，观察组降低幅度优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组血压水平比较

组别时间收缩压舒张压对照组治疗前169.63±15.51101.20±5.66(n=56)治疗后150.21±13.11△93.63±4.11△观察组治疗前170.02±15.59101.26±5.71(n=57)治疗后140.01±6.61△▲89.90±2.01△▲

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

2.2 两组SAS，SDS及SF-36评分比较 观察组治疗后SAS、SDS及SF-36评分改善幅度均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SAS、SDS及SF-36评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组出现恶心2例，呕吐1例，不良反应发生率为5.26%(3/57)；对照组出现恶心3例，厌食2例，无力2例，嗜睡2例，口干2例，不良反应发生率19.64%(11/56)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组临床疗效比较 观察组治疗后总有效率为91.23%，高于对照组的76.79%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

高血压病为临床上一种较为常见的慢性疾病，患者一旦确诊常需终身服药，且随着疾病进展，为有效控制病情，更需进行联合用药，而药物增加其不良反应亦随之增加，极易导致患者并发抑郁症，进一步加重原有病情，降低患者服药依从性，形成恶性循环。氢氯噻嗪、硝苯地平及舍曲林是临床上治疗高血压并发抑郁症的常用药物，主要通过抑制近端小管及远端小管前段对氯化钠的重吸收及钙内流，促进Na+-K+交换及K+分泌，提升胃肠道排泄Na+,激活Na+，K+-ATP酶产生降压效用；同时通过调节5-羟色胺能受体水平改善患者抑郁情绪，但不良反应明显，影响治疗效果[7]。

高血压病患者并发抑郁症主要是由于高血压病得不到有效控制及不良反应明显等因素引起患者精神、心理长时间处于紧张状态而导致[8]。因此，治疗重点在于有效控制血压水平，减少治疗中产生的不良反应。高血压病在中医学中并无对应病名，依据其症状体征可归属为“眩冒”“眩晕”“头痛”范畴。中医认为脾失健运、肝郁气滞是导致眩晕发生的主要因素，加之患者年老体衰，机体劳倦，脏腑功能减退，免疫功能降低，更易引起外邪侵入，抑制痰湿内生，阻滞血脉，气血运行受阻，血压升高。因此，临床治疗时应从益气补血，健脾疏肝、活血化瘀处着手[9]。健脾养血方方中以党参、当归、龙眼肉、黄芪共为君药，补中益气，强心健脾，养血安神；酸枣仁、木香、远志、白术共为臣药，安神益智、镇静催眠、健脾燥湿；石决明、煅牡蛎、煅龙骨、茯苓、香附、生姜、阿胶、合欢花、黄连、大枣共为佐使，平肝镇惊、宁心安神、利水渗湿、健脾养心、理气解郁、补血滋阴、清热解毒，诸药共用，以奏益气健脾、解郁安神、补血养心之功。该研究显示，观察组治疗后舒张压、收缩压及SAS、SDS评分均明显低于对照组，SF-36评分高于对照组患者，提示在常规治疗基础上联合健脾养血方能够更为有效控制患者血压，消除负性情绪，提升患者生活质量。临床分析认为，健脾养血方方中党参[10]能够通过改善微循环、扩张血管等发挥降压效用，同时通过增强造血功能及机体免疫功能以提升治疗效果；当归[11]能够调节机体免疫功能，通过增加动脉管径、提升血流速度，改善局部微循环发挥降压效用，其能够提升机体血红蛋白、红细胞水平，产生养血补血功用，同时其能够保护葡萄糖-6-磷酸酶、细胞ATP酶及5-核苷酸酶活性，增加排出胆酸量及胆汁中固体物质重量，产生保肝利胆，消除西药药物毒性效用；龙眼[12]维生素含量丰富，能够有效改善患者血管脆性及硬化，发挥保护血管效用，通过促进血红蛋白再生发挥补血、消除疲劳、提升记忆、安神定志效用；黄芪[13]降压，改善心肌功供血；茯苓[14]通过调节肾小管Na+吸收、利尿改善血压，煎剂抑制中枢兴奋性发挥镇静效用；大枣[15]补脑，养胃健脾；结合常规治疗，提升治疗效果同时，通过护肝解毒，促进西药代谢及吸收，有效降低不良事件发生率，提升治疗安全性。

综上所述，健脾养血方通过调整脏腑功能，养血活血，平肝解郁解毒等治疗高血压并发抑郁症效果显著，联合常规治疗能有效提升临床疗效及患者生活质量，安全有效，值得临床推广应用。