西药联合喘可治穴位注射治疗支气管哮喘的疗效观察

潘 霞1 乔世举2

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032; 2.辽宁中医药大学附属第二医院肺病科，辽宁 沈阳 110000

当今医学界普遍认为支气管哮喘是一种涉及多细胞及细胞因子介导的气道慢性炎症性疾病[1]，属中医“哮病”范畴。西医对支气管哮喘最重要的治疗方案是控制症状及呼吸道炎症。激素是临床常用治疗药物，然而随着激素副作用的日益突出，患者的不耐受和排斥反应，使中医药在支气管哮喘的治疗中越来越受欢迎[2]。现今，喘可治在治疗哮喘方面被广泛运用，疗效突出，而穴位注射，是一种针刺与药物并用，在刺激经络腧穴的同时，配合药物更能有效缓解患者病情，临床疗效更为突出[3]。本研究是西药联合喘可治穴位注射治疗支气管哮喘，临床效果显著，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月于辽宁中医药大学附属第二医院肺病科收治的60例支气管哮喘住院患者60例。将入选患者随机分为对照组和治疗组各30例。所选患者病情均为轻度至中度急性发作患者，病情分度参照中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘病情严重程度分级[4]。两组患者如年龄、性别、病程及病情严重程度等方面，差异不明显(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准 入选患者均参考2003年中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘诊断标准：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染,运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者，应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200 mL]；最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。那些满足①到④或④和⑤的人可以被诊断为支气管哮喘。

1.3 纳入标准 ①年龄在30～70岁；②符合支气管哮喘防治指南诊断标准；③病情严重程度为轻度或中度急性发作；④无其他呼吸系统疾病以及严重心血管疾病；⑤对喘可治注射液无过敏反应；⑥签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①年龄<30或者>70岁；②不符合诊断标准的患者；③病情程度在重度及以上；④合并其他呼吸系统疾病(如COPD、肺纤维化、支气管扩张等)及严重心脏疾病；⑤对喘可治注射液过敏者；⑥不愿参与研究者；⑦依从性差以及沟通障碍者。

1.5 治疗方法 对照组给予西药常规治疗，甲泼尼龙片(Pfizer Italia Srl，规格：4 mg，注册证号H20110064)12 mg/次，2次/d，口服，3 d；3 d后，改为12 mg/次,1次/d，4 d；即1周后停药，沙美特罗替卡松粉吸入剂(Glaxo Wellcome Production，注册证号H20150324)(50 ug/250 ug)/吸2次/d，在此过程中不再使用其他平喘药物，可根据患者实际病情给予止咳化痰(咳嗽咳痰症状明显者，可以加盐酸氨溴索片等)，抗炎(有呼吸道和肺部感染的迹象，可适当选择抗菌素)，抗过敏(对有明显过敏原的患者，如接触动物毛发、花粉、异味等即有症状者，可以加入抗过敏药物，例如富马酸酮替芬片等)等治疗，共半个月。治疗组在对照组的基础上进行喘可治穴位注射治疗：取穴：双譩譆穴、双膏肓穴。各穴位注射喘可治注射液1 mL，共4 mL，1次/d。疗程共15 d。

1.6 评定指标 ①临床体征和症状。②肺功能：第1秒用力呼气容积(Forced Expiratory Volume in the first second, FEV1)和最大呼气流量的变化(pulmonary edema fluid, PEF)。

1.7 疗效评定 将治疗后两组患者的疗效分为临床控制、显效、有效和无效四个标准，判定标准参考哮喘防治指南[5]。①临床控制：患者症状如喉中哮鸣、喘息气短、胸闷、咳嗽等完全消失；肺功能FEV1(或PEF)增加量>35%等；②显效：患者症状如喉中哮鸣、喘息气短、胸闷、咳嗽等明显改善，且FEV1(或PEF)增加量范围在25%～35%等；③有效：患者症状如喉中哮鸣、喘息气短、胸闷、咳嗽等有所改善；FEV1(或PEF)增加量范围在15%～24%等；④无效：咳嗽，喘息和胸闷等症状尚未缓解，病情尚未得到控制甚至恶化。

2 结果

2.1 临床疗效比较 经过15 d的治疗，两组病情均有改善；对照组治疗后总有效率为80.00%，治疗组总有效率为86.66%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见下表2。

表2 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组肺功能情况比较 治疗前两组FEV1、PEF无统计学差异(P>0.05)。经过15天的治疗，两组肺功能指标均有所改善，且治疗组优于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)。具体见下表3。

表3两组治疗前后肺功能情况比较

组别例数 FEV1/% PEF/% 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组30 63.9±13.7 68.2±13.1△∗ 52.8±11.5 57.7±12.1△∗对照组 30 64.6±8.8 67.5±7.2△ 51.8.8±9.7 55.6±9.8△

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05；与同组治疗前比较，△P<0.05

3 讨论

目前，哮喘临床治疗的主要药物有糖皮质激素，抗胆碱能药和β受体阻滞剂，可有效缓解哮喘患者症状，改善患者气道炎症，但不能有效降低哮喘发病率和死亡率。支气管哮喘是一种伴免疫系统紊乱的过敏性疾病。而气道炎症仅是其临床表现之一，故仅针对气道炎症治疗是不全面的，还应注重免疫治疗，中医药调节人体免疫防治哮喘，效果显著，并能同时起到温补肾阳的功效[6-7]。中医认为，本病乃本虚标实之证，痰为本病的“宿根”，而痰饮的形成与阳气虚弱及肺、脾、肾三脏不足有关，即：肾虚为本，痰浊为标。

在本研究中，对照组采取甲泼尼龙片口服及沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入常规治疗。激素是哮喘的一线治疗药物，能有效抑制气道上皮细胞炎症及细胞因子的释放和表达，减轻黏膜水肿，有非常明显的抗炎效应，从而减轻哮喘患者的炎症反应；而沙美特罗替卡松粉吸入剂是β2受体激动剂和吸入皮质激素的组合用药，前者能使气道平滑肌和肥大细胞表面的β受体兴奋，有效舒张平滑肌，而解除支气管痉挛，两者之间的协同作用可以快速有效地缓解症状，减轻患者的痛苦[8-10]。以此为基础用药，治疗组联合喘可治穴位注射。喘可治由淫羊藿和巴戟天等中草药组成。两药主入脾肾经，可起到健脾补肾、止咳止嗽、祛痰平喘的作用。并且根据现代药理研究结果，淫羊藿和巴戟天具有抗过敏作用，增强体液免疫和细胞免疫的作用。其主要通过调节下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素释放功能来改善机体免疫功能[11]。且本研究所选穴位乃譩譆穴、膏肓穴，选取譩譆穴治疗哮喘，是因其具有宣肺理气之功用[12]。膏肓穴属足太阳膀胱经，与譩譆穴有异曲同工之妙，且历代医家多认为膏肓穴有补益虚损、补肺调心的作用，在临床上多用于治疗由肺气虚弱所引起的咳嗽、气喘、骨蒸、盗汗和肺痨等病症[13]。药物与穴位结合，以加强治疗效果。结果表明：治疗组患者症状及体征消失或改善更快，治疗期间病情反复者亦较对照组少。治疗组FEV1和PEF治疗后均高于对照组(P<0.05)，并且治疗后的FEV1和PEF均高于该组治疗前(P<0.05)，治疗组总有效率也高于对照组(P<0.05)。可以看出，西药常规治疗基础上联合喘可治穴位注射，在改善哮喘患者症状及体征，改善肺功能以及病情恢复过程中更明显有效。

综上，西药联合喘可治穴位注射治疗支气管哮喘疗效较好，值得临床推广。