高龄患者下肢手术硬膜外麻醉与全身麻醉对凝血指标的影响

陈佳

（杭州市大江东医院，浙江 杭州 311200）

老年人常合并心脑血管疾病，此类人群的血管弹性较低，血液粘稠度较高，在行骨科下肢手术时麻醉通过影响患者的凝血功能来影响血栓的形成。不同的麻醉方式对患者的影响不同[1]。若麻醉方式选择不当，患者术后极易并发下肢深静脉血栓（DVT），且发病率随着年龄的升高不断增加[2-3]。下肢深静脉血栓引起肺栓塞的致死率高达40%[4]。因此，对老年患者的麻醉方式的选择十分重要。本文选择部分凝血指标作为观察指标，探讨硬膜外麻醉与全身麻醉对高龄患者实施骨科下肢手术时对其凝血状态的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1-7月在本院行下肢关节置换手术的高龄患者 （60-80岁）120例，排除标准：（1）患严重内科疾病、体质量指数（BMI）为18.5~23.9kg/m2；（2）既往有心脑血管疾病及血栓病史；（2）两周之内曾使用过抗凝药物；（4）对麻醉药物过敏。将120例随机分为硬膜外麻醉组和全身麻醉组，每组60例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 1。

表1 两组一般资料比较

1.2 麻醉方法 围手术期间，两组均采用常规护理方法，整个手术期间监测患者心电、血压及血氧饱和度。硬膜外麻醉组：行硬膜外穿刺点，为L2-L3间隙，对患者进行分层浸润麻醉，常用的药物为0.5%的利多卡因5mL，成功穿刺后置入硬膜外导管，使用0.375%的罗哌卡因进行麻醉维持。全身麻醉组：麻醉诱导剂为0.05mg/kg咪达唑仑+5μg/kg芬太尼+0.1mg/kg维库溴铵+0.3mg/kg依托咪酯，对患者行气管插管后给予机械通气，术中麻醉维持采用七氟烷持续吸入，并间断使用芬太尼和维库溴铵调节麻醉深度。……