不同影像学检查对乳腺癌病灶大小评估的研究

刘瑜琳，章 蓉，魏清顺，卢冬梅，岳丽娜，杨晓萍*

（1.兰州大学第二临床医学院，兰州 730030；2.联勤保障部队第940医院影像诊断中心，兰州 730050）

0 引言

术前准确评估肿瘤大小是确定乳腺癌临床分期的重要因素，同时也是制订治疗方案、判断预后和疗效的重要指标。目前，超声（ultrasonography，US）、数字化乳腺 X 射线摄影（digital mammography，DM）、MRI是乳腺癌常用的影像学检查方法。本文总结US、DM、MRI等检查技术评估乳腺癌大小的准确性，以期为影像医师对病灶的精准测量提供帮助，为临床手术范围的选择提供依据。

1 US测量乳腺癌病灶大小的影响因素及评估价值

US测量乳腺癌大小的影响因素较多，如肿瘤本身的大小、病理类型、测量方法、主观因素等。有研究称[1-3]，以病理所测大小为金标准，US存在低估肿瘤大小的风险。Haraldsdottir等[4]研究发现US低估浸润性乳腺癌病灶大小的比例约占60%，其中10.3%的患者低估达10 mm或更多。针对US低估肿块大小的高风险，Bosch等[3]提出了一个可能接近病理学大小的公式：肿瘤大小≈US测量大小（mm）+3 mm；也有研究建议在测量肿瘤大小时，应将其周围的强回声“晕”或边缘包含在内[5]。US低估肿块大小的原因可能是，大多数浸润性乳腺癌伴有广泛的原位癌成分，导致癌灶边缘模糊；不同检查者对恶性肿瘤标准存在个体化评估，如测量范围是否包括肿瘤的高回声边缘、是否包括周围组织的浸润等。

肿瘤大小是US测量准确性较为重要的影响因素。文献[6] 报道，直径≤2 cm较直径＞2 cm的乳腺癌，US测量结果更接近肿瘤实际大小。可能的原因是，与较大病灶相比，小病灶多边界清楚，且在3个解剖方位都可精确测量；……