肺癌患者PICC后并发下肢深静脉血栓的临床护理路径选择

惠娜

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

随着临床研究的不断深入，中心静脉导管置管术（PICCC）在肿瘤疾病的治疗中应用率不断提升[1]。若无法实施有效的护理干预，则可能导致并发症的出现，如静脉炎、导管断裂、下肢深静脉血栓等，使患者的术后康复受到影响，延长患者的住院时间[2]。该次研究就选取2018年1月—2019年1月接受PICC置管的肺癌患者40例，探讨肺癌患者PICC后并发下肢深静脉血栓的临床护理路径。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的接受PICC置管的肺癌患者40例，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各20例。对照组男12例，女8例，年龄51～69岁，平均年龄（58.6±5.3）岁；观察组男 13 例，女 7 例，年龄 50～70岁，平均年龄（58.8±5.1）岁。全部患者均具备正常的凝血功能，且均为首次接受PICC，在PICC后5～8 d患者机体左下肢开始出现不同程度的疼痛、肿胀情况，且皮肤温度提高，未出现紫绀和肢体功能障碍。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

两组均应用10万U尿激酶融入至100 mL 0.9%氯化钠溶液中，通过PICC管对混合液进行静脉滴注，滴注完成后，并对患肢进行制动处理，将患肢进行适当抬高。同时采用5 000 U低分子肝素钠进行皮下注射，每隔12 h用药一次，连续用药7～10 d；并为患者采用2.5 mg法华林进行口服用药，1次/d，参照国际正常化比率对法华林用量进行调整。同时根据患者的药敏试验结果，为其选用敏感抗生素进行疾病治疗。

对照组接受常规护理，包括用药护理、病情观察、环境护理等。观察组接受临床护理路径干预，包括：（1）血栓侧患肢护理：当患者的下肢深静脉血栓疾病发作时，需告知其保持1～2周绝对卧床休息，卧床休息的过程中为患者应用健侧卧位，将患肢抬高，抬高角度为20°～30°，同时使患肢保持绝对制动，不可对患肢进行压迫，告知患者及其家属不可对患肢进行局部按摩，同时不可从事剧烈运动，防止栓子发生脱落导致肺栓塞的出现。护理人员可对患肢开展热湿敷，热湿敷液体为硫酸镁，从而使局部肿胀情况得到有效减轻。每日对患肢腿围进行测量，对患肢皮温、颜色、感觉进行观察。（2）溶栓和抗凝治疗护理：在为患者开展治疗的期间，需要对患者的出血倾向和栓子脱落情况进行观察，包括对患者机体穿刺部位、牙龈、鼻腔、皮肤出血情况进行观察，同时记录患者是否出现黑便、血样呕吐物等，对患者的血常规进行检查，同时对其凝血功能进行监测。在深静脉血栓发生后的7～14 d，容易出现栓子脱落的情况。在进行药物输注的过程中，需对输注速度进行有效控制，同时药物需要现配现用，不可长时间放置，避免药物出现变性和失效。（3）置管前的心理护理：在开展PICC置管前，护理人员需将置管方法、置管作用、注意事项等告知给患者及其家属，积极鼓励患者，若患者表现出情绪低落的情况，则需亲切的安慰患者，提升患者的置管配合度。同时护理人员还需要将患者的评估工作做好，确保患者符合PICC置管适应证，保障PICC置管的顺利开展，防止意外事件的发生。（4）置管中的护理：在开展PICC置管时，操作人员必须具备PICC置管资格，争取做到一次置管成功，从而防止多次开展置管导致患者机体血管内皮受到损伤。在开展PICC置管前，尽量采用肝素钠对PICC导管开展浸泡，由此取得抗凝血的功效，同时也可促使导管所具备的润滑度提升，将患者机体血管内皮所受到的损伤减少。尽可能应用贵要静脉进行置管，而尽可能避免采用头静脉、正中静脉进行置管，从而使置管能够顺利完成。在开展置管操作的过程中，需对无菌操作原则进行严格执行，应用专用操作室开展PICC置管，同时安排专人为患者实施护理，将并发症的发生减少。（5）置管后护理：在完成置管操作后，需告知患者可对置管肢体进行适当运动，但运动强度不可过大，并需要对患侧肢体的腿围进行定期测量。对患侧肢体皮温、颜色、疼痛、肿胀情况进行密切观察，若有异常及时通知医生进行处理。出院前为患者做好出院指导工作，包括保持营养丰富的清淡饮食，规律作息，禁烟禁酒，适当锻炼。

1.3 观察指标

观察两组下肢深静脉血栓发生率、住院时间和护理满意度。下肢深静脉血栓确诊借助彩色多普勒超声检查开展。护理满意度采用自制调查表进行评价，分为满意、基本满意和不满意。

1.4 统计方法

采用 SPSS 17.0 统计学软件分析数据，（±s）表示计量资料，行t检验；[n（%）]表示计数资料，行 χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢深静脉血栓发生率和住院时间比较

观察组下肢深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组下肢深静脉血栓发生率和住院时间比较

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表 2 所述。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

据现有的研究报道可知，目前临床上在对下肢深静脉血栓开展治疗时，尚无最优的治疗方案[3]。因此针对深静脉血栓应将重心放在预防上，而肿瘤重症患者由于自身的病情较为严重，通常伴随着意识障碍，同时患者需接受气管插管、镇静、呼吸机、镇痛操作等，因此相比之下更容易出现深静脉血栓[4]。

临床护理路径属于跨学科且对整体护理进行深化的护理模式，根据疾病类型，制订每天的护理计划，从而使患者在接受疾病治疗的过程中，满足其自身的健康需求[5]。有学者通过研究报道称，临床护理路径的应用可对深静脉血栓的发生进行有效预防，通过与对照组比较，可使深静脉血栓的发生率降低超过60.00%[6]。该次研究结果显示，观察组下肢深静脉血栓发生率低于对照组，住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组。提示临床护理路径干预的实施可有效减少肺癌PICC置管患者的下肢深静脉血栓发生，缩短患者的住院时间，提高患者的护理满意度，这也和前人的研究报道相符[7-8]。

综上所述，PICC置管前后为患者实施全面有效的护理干预，可使患者下肢深静脉血栓的发生率降低，使患者术后康复得到保障。