胸外科围手术期下肢深静脉血栓形成6例分析

吕昕楠

（1.郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000；2.洛阳市心胸外科疾病临床医学研究中心，河南洛阳 471000）

深静脉血栓的形成，一般多发于下肢，它是由于各种原因导致的下肢血流缓慢形成血液的高凝，淤积于下肢，形成血栓。深静脉血栓发生的原因有许多，如受过外伤，经过手术治疗，有过分娩妊娠，甚至严重的心血管疾病，都容易导致深静脉血栓的形成，下肢深静脉血栓站，全部血栓的95%左右，它是围手术期的并发症之一。以下是笔者以2018年12月—2019年3月为研究时段，探讨胸外科围手术期下肢深静脉血栓形成的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院进行手术的患者，该组共400例患者，其中男250例，女150例。年龄均在20～76岁之间。其中肺癌患者150例，食管癌患者150例，贲门癌患者100例。经过手术前准备后进行肿瘤切除术，经统计，400例患者术后有6例发生了下肢深静脉血栓，其中3例血栓在右下肢，两例血栓在左下肢，还有1例在双下肢。

1.2 一般方法

通过上行性静脉造影以及x线和B超以及静脉血流图进行检查和诊断，最终根据患者临床表现，以及多普勒超声还有静脉血流图可以确诊患者术后发生下肢深静脉血栓。

1.3 诊断分析

（1）下肢深静脉血栓多发于术后，外伤以及晚期癌肿患者。患者因为长期昏迷或者卧床不起，形成下肢深静脉血液凝结。

（2）所有患者均以起病急，血栓形成处存在发硬，肿痛，活动后无缓解的症状。患者在发病时可能存在发热，心率过快的现象。

（3）患者下肢深静脉，血栓的地方有压痛感，沿血管可触及肿块，血栓远端或者全肢体均存在肿胀。皮肤有紫绀的现象，而且伴有温度的下降。逐步脉搏逐渐减弱，严重时可出现静脉坏疽。如血栓蔓延至下腔静脉，则会发生腹部以及两侧下肢明显水肿。

（4）患者可能出现静脉机能不全，皮肤表面有色素沉着甚至溃疡肿胀的现象，这就是我们所说的深静脉血栓综合征。

（5）临床上多普勒超声以及静脉血流吐，有助于对下肢深静脉血栓的确诊。

（6）血栓如果有脱落，严重的话可能导致肺衰甚至死亡。

1.4 治疗

（1）患者均采用溶栓和抗凝药物治疗，并让患者得到充分的休息。

（2）抗凝药物疗法，是现代最主要的治疗方法，正确的使用抗凝素，能够防止肺部栓摘，以及下肢静脉血栓形成的后遗症。主要方法是在急性期使用，甘肃过渡期口服华法林、伐沙班等。服药的原则，要根据每个患者个人的差异进行有针对性的服药。在服用华法林时，需要进行相关的监测，因为华法林存在出血的风险。

（3）溶栓药物的使用，溶栓药物多使用尿激酶，这类药物可以经全身静脉进行溶栓。通过浅静脉对全身进行给要处理。也可以使用介入溶栓CDT的方式，保留导管，接触性溶栓。

（4）对下肢深静脉血栓较严重的患者需要进行长期治疗，抗凝药物使用要持续一个季度，特发性的静脉血栓，抗凝时间要达到6个月甚至一年以上。对于恶性肿瘤引起的下肢静脉血栓，抗凝药物要坚持一年以上。对于反复发作下肢深静脉血栓的患者，抗凝药物就要终身服用。

1.5 统计方法

借助SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理，计量数据，t检验，以（±s）表示；计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过抗凝药物加溶栓的治疗后，6例患者下肢深静脉血栓都得到了治愈，总治愈率达到100%（见表1）,这表示不通过抗凝药物治疗与溶栓等药物能够有效地治愈下肢深静脉血栓，并取得了很好的疗效，临床上值得被广泛推广。

表1 治疗总治愈率统计表

6例患者平均住院天数为两周，在住院期间均未出现肺栓塞以及感染加重出血死亡等状况，6例患者全部使用，尿激酶进行溶栓，使用华法林进行抗凝。经治疗后患者的病情得到控制，肿痛消失可以自由活动，经过多普勒复查，发现血栓减小血流畅通，管壁呈现光滑状态，未见充盈缺损，总有效率为100%，通过抗凝药物治疗与溶栓等药物的治疗患者完全可以治愈。

3 讨论

（1）围手术期患者出现下肢静脉血栓的原因：主要由于下肢静脉血流减慢，手术过后患者长期仰卧在床，下肢活动减少，导致的下肢深静脉血栓。或者是由于患者术后心肺功能不全，导致的心输出量减少，使得静脉血流减慢，凝血因子相对增加，最终导致的下肢血流凝固。

（2）围手术期患者下肢静脉血栓的治疗：发现下肢有血栓的形成应立刻住院治疗，根据患者的情况选择手术治疗还是非手术治疗。非手术治疗的患者需要卧床休息，对患侧部位进行抬高，可以运用热敷的疗法，为患者穿上弹力袜，进行抗炎、抗凝、溶栓，抗血小板等基本治疗。该院主要通过肝素小剂量的尿激酶以及华法林等药物治疗，在临床上取得了满意的治疗效果。肝素的应用，它有强大的抗凝作用，虽然对已形成的血栓没有作用，但是可以防止血栓的扩大。因此在治疗的时候必须进行肝素的治疗，要防止肝素失活引起的酸中毒。发生酸碱中毒时应给予优先纠正。尿激酶是一种蛋白水解酶，它具有溶栓的作用。可以根据患者情况使用抗生素，如阿司匹林，它能够抑制血小板的凝集，防止血栓的形成。有些医学学者认为，潘生丁与阿司匹林合用能够有效地对周围血管疾病进行治疗，潘生丁能够粘附血小板，起到抑制作用。

（3）围手术期下肢静脉血栓的预防：要加强对患者及患者家属的宣传工作，对高危的患者进行术后全面的检查。在手术的过程中要注重无菌操作，及时纠正患者水电解质平衡，术中减少出血量，防止感染。术后患者家属要对患者的下肢进行按摩恢复，促进患者血液循环。对高危患者要进行静脉滴注，起到预防的作用。

综上所述，是对围手术期下肢深静脉血栓形成6例患者进行的分析，希望为今后围手术期下肢深静脉血栓提供有效的参考。