闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨骨折效果观察

岳恒

（甘肃省定西市人民医院，甘肃定西 743000）

踝关节是人体与地面接触的主要枢纽，既承担着重要的负重作用，又是活动过程的合力中枢。后踝骨骨折部位往往较深，加之解剖结构非常复杂，从而导致其治疗难度较大。因此，为患者选用合适的手术方法对促进骨折恢复效果具有积极意义。为了探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定术用于后踝骨骨折的治疗价值，该院对2018年1月—2019年1月收治的100例后踝骨骨折患者选用了两种不同的手术方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文抽取收治的100例后踝骨骨折患者为研究对象，随机均分为两组。对照组中，男性31例、女性19例，年龄为 22～58 岁，平均年龄为（38.97±2.64）岁；骨折类型：旋前外旋11例，旋后外旋25例，旋前外展14例。观察组中，男性32例、女性18例，年龄为23～59岁，平均年龄为（39.01±2.73）岁；骨折类型：旋前外旋10例，旋后外旋26例，旋前外展14例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组选用切开复位钢板内固定术：（1）使患者保持于俯卧位，取一沙袋垫于小腿前端；（2）给予硬膜外麻醉，然后找到骨折块部位，于此部位处取一长约6～8 cm的切口，逐层切开腓骨肌与屈长肌间的脂肪组织以及骨膜，充分显露骨折部位；（3）使用巾钳复位骨折块后置入合适的钢板，再以2枚克氏针予以固定，最后缝合切口，术毕。

观察组选用闭合复位经皮空心螺钉内固定术：（1）使患者保持于仰卧位，并为其采取持续硬膜外麻醉；（2）在C型臂X线机引导下，于骨折端采取闭合手法复位；于骨折部位取一切口，对其皮下肌肉组织予以分离，使其骨折部位得以充分显露；沿着受伤部位对移位的骨折块进行反方向推压；（3）旋前外旋与旋前外展型患者于内翻体位下采取手术，使其足部保持于90°背伸体位，对其踝关节进行挤压以复位骨折块；旋后外旋患者需保持于90°背伸体位，于外翻体位下进行复位；（4）复位结束后，取2枚直径为1 mm的克氏针暂时固定外踝复位部位，折弯针尾，然后再顺着克氏针拧入相应数量与长度的加压空心螺钉予以固定；（5）于C型臂X线机透视状态下确定骨折复位、固定效果满意后，将克氏针取出，缝合切口并选用棉垫进行加压包扎。

1.3 观察指标

（1）手术效果，包括：术中出血量、形成骨痂时间以及骨折愈合时间等；（2）踝关节功能评分；（3）并发症。

1.4 判定标准

依据踝-后足评分量表（AOFAS）对其踝关节功能予以评估，该量表包括地面行走、后足活动、足部对线等9个维度，其总分为100分，分值越高表明踝关节功能越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件来比较数据，计数资料以χ2检验和[n(%)]表示、计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果比较

观察组术中出血量、形成骨痂以及骨折愈合时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 手术效果对比表（±s）

表1 手术效果对比表（±s）

组别术中出血量（m L）形成骨痂时间（周）骨折愈合时间（周）观察组（n=5 0）对照组（n=5 0）t值P值8 9.4 6±2 6.8 5 1 5 2.7 3±4 9.9 6 7.5 9 8＜0.0 5 6.8 2±2.8 3 1 0.3 6±3.1 7 5.5 8 7＜0.0 5 1 4.7 3±3.5 9 1 9.2 5±5.3 8 5.6 4 2＜0.0 5

2.2 踝关节功能比较

治疗前，两组踝关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组踝关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 踝关节功能评分对比表[（±s），分]

表2 踝关节功能评分对比表[（±s），分]

分组治疗前 治疗后观察组（n=5 0）对照组（n=5 0）t值P值5 1.3 2±6.4 9 5 2.0 1±7.5 3 0.7 6 3＞0.0 5 8 6.9 5±9.1 1 7 2.4 4±8.6 5 8.1 9 6＜0.0 5

2.3 并发症比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 并发症对比表[n（%）]

3 讨论

后踝骨关节与胫骨以及腓骨远端紧密连接，若发生后踝骨骨折，便会后踝骨部位骨性结构支持受损，造成后踝骨关节脱位，更有甚者会发生退行性改变，从而易于引起后踝骨关节炎[1]。此类疾病多因脚部扭伤所致，常伴有后踝部位压痛、肿胀以及功能障碍等症状，对患者的肢体活动造成了较大的限制，使得其常常由于难以移动位置而极为苦恼，从而对患者的身心健康造成了较大的影响[2]。因此，必须为后踝骨骨折患者采取更为有效的手术方法。

临床治疗后踝骨骨折时，往往强调全面恢复后踝踝穴的正常解剖关系以及踝关节的正常力线，直至维持到骨折愈合[3]。切开复位钢板内固定术虽然可以完成后踝骨骨折复位，然而由于其手术创伤大、术中出血多、愈合时间长，且易于引起创口裂开、皮缘坏死以及创口感染等并发症，从而对康复效果产生了一定的负面影响[4]。因此，这种手术方法仍然存在一定的改进空间。孙艺玲等人[5]的研究表明，选用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨骨折不仅可以显著地提升手术效果、减少并发症，而且还能够有效地改善踝关节功能。闭合复位经皮空心螺钉内固定术属于一种新型的微创手术，其在C型臂X线机的透视状态下于骨折部位采取手术，对患者的创伤较小，能够有效地促进骨折愈合[6]。与切开复位钢板内固定术相比，闭合复位经皮空心螺钉内固定术的主要优势具体表现在以下几个方面：（1）手术操作简单快捷，可以有效地减轻手术过程对机体与皮肤的损伤；（2）可以最大限度地减少骨膜剥离量，有利于促进骨痂形成并缩短愈合时间，从而提升切口愈合度；（3）内固定能够在骨折愈合后方便取出，有利于帮助患者减轻痛苦；（4）术后可以更早地采取下床活动并进行踝关节功能康复训练，从而有利于促进踝关节功能尽早恢复以缩短住院时间并减少治疗费用[7-8]。该文研究显示：观察组术中出血量、形成骨痂以及骨折愈合时间均明显优于对照组，说明选用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨骨折可以显著地提升手术效果；观察组治疗后踝关节功能评分显著高于对照组，说明选用闭合复位经皮空心螺钉内固定术能够有效地改善踝关节功能；观察组并发症发生率明显低于对照组，说明选用闭合复位经皮空心螺钉内固定术有利于减少并发症。

综上所述，在后踝骨骨折治疗中选用闭合复位经皮空心螺钉内固定术不仅可以显著地提升手术效果并改善踝关节功能，而且还可以有效地减少并发症，因此有必要将闭合复位经皮空心螺钉内固定术推广应用于后踝骨骨折的治疗当中。