不同GnRH-a降调节方案用于子宫内膜异位症合并不孕者的体外受精-胚胎移植结局分析

叶蕾

摘要：目的：以子宮内膜异位症合并不孕患者为研究对象，分析不同GnRH-a降调节方案对体外受精-胚胎移植结局产生的影响。方法：随机选取82例子宫内膜异位症合并不孕患者，随机分为研究组（n=41）与对照组（n=41），为研究组患者实施超长方案体外授精-胚胎移植，为对照组患者实施长方案体外授精-胚胎移植。结果：研究组卵泡数及获卵数均少于对照组（P<0.05），患者优质胚胎数及ET胚胎数组间差异不显著（P>0.05）。患者成熟卵受精率、优质胚胎率组间差异不显著（P>0.05），研究组可移植胚胎率以及临床妊娠率均高于对照组（P<0.05）。结论：子宫内膜异位症合并不孕患者采用超长GnRH-a降调节方案可提高临床妊娠率。

关键词：不同GnRH-a降调节方案;子宫内膜异位症;不孕症;体外受精-胚胎移植

作为育龄妇女多发病和常见病，子宫内膜异位症容易加大不孕风险，对女性生殖过程会产生极大的影响，极大的损害女性患者的生理及心理健康，同时也会影响其家庭和谐，体外受精-胚胎移植辅助生殖技术有助于提高患者受孕率[1]。此次研究纳入82例子宫内膜异位症合并不孕患者，于2016年10月至2017年12月于我院接受GnRH-a降调节方案治疗，分析对患者对体外受精-胚胎移植结局产生的影响，如下：

1资料与方法

1.1临床资料  随机选取82例子宫内膜异位症合并不孕患者，纳入标准：病情与WHO子宫内膜异位症合并不育相关诊断标准相符;入组患者年龄≤40周岁;月经周期正常;具备正常沟通及理解能力。排除标准：合并血液系统疾病、免疫系统疾病或者精神异常患者;有严重药物过敏史患者;肝肾心脏功能障碍患者;有卵巢肿瘤患者;精神分裂症患者[2]。将82例患者随机分为研究组（n=41）与对照组（n=41），研究组患者22-40周岁，平均年龄（32.6±3.2）岁，不孕时间为1至11年，平均不孕时间为（5.4±0.9）年，对照组患者21-40周岁，平均年龄（31.9±3.3）岁，不孕时间为1至10年，平均不孕时间为（5.3±0.7）年。研究组与对照组患者不孕时间及年龄等差异不显著（P>0.05），此次研究在获得患者与其家属同意且征得医院伦理委员会批准后开展。

1.2方法  为研究组患者实施超长方案体外授精-胚胎移植，于患者预治疗前3个月为其实施GnRH-a皮下注射，每次注射剂量为3.75mg，月经周期第2-5d再次进行皮下注射，于月经周期第28d、第56d分别再次进行皮下注射，第56d注射完成后第28-50d进行促排卵[3]。为对照组患者实施长方案体外授精-胚胎移植，患者预治疗前1个月经周期黄体中为其实施GnRH-a皮下注射，注射剂量为0.1mg/d，1次/d，持续注射15d，直至双侧卵泡直径及子宫内膜厚度均小于5mm且血清促黄体生成素及血清促卵泡生成素均低于5mIU/ml，即可为患者实施促排卵。应用重组人促卵泡激素果纳芬进行促排卵启动，依照患者实际情况选择适宜的GnRH-a应用剂量，每日应用剂量应保持75-375IU，及时根据患者反应情况对用药剂量进行调整。若患者体内有3个直径≥16mm主导卵泡或有2个直径≥17mm主导卵泡或1个直径≥18mm主导卵泡，即可为其注射10000IU人体绒膜促性腺激素，完成注射35h后通过阴道超声进行取卵，取卵后2-3d即可进行胚胎移植。若胚胎移植成功为患者肌肉注射60mg黄体酮，1次/d，胚胎移植后14d进行血清β-人体绒膜促性腺激素及尿液中人体绒膜促性腺激素检验，若检验结果为阳性，需要继续为其实施黄体酮肌肉注射直至胚胎移植后4-6周，若超声检查结果可见明显胎心即表示妊娠成功[4]。

1.3评价指标  对比两组患者卵泡数、获卵数、优质胚胎数、ET胚胎数以及成熟卵授精率、可移植胚胎率、优质胚胎率、临床妊娠率等移植周期临床结果。

1.4统计学研究及分析  应用SPSS18.0统计软件包对本研究涉及数据资料进行分析，通过百分率表示计数资料，计量资料通过±s表示，以t检验独立样本，以2检验计数资料，组间差异显著或者有统计学意义，P<0.05。

2结果

2.1患者卵泡数等移植周期临床结果组间对比  研究组卵泡数及获卵数均少于对照组（P<0.05），患者优质胚胎数及ET胚胎数组间差异不显著（P>0.05），见表1。

2.2患者成熟卵授精率等移植周期临床结果组间对比  患者成熟卵受精率、优质胚胎率组间差异不显著（P>0.05），研究组可移植胚胎率以及临床妊娠率均高于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

子宫内膜异位症患者异位内膜组织使得自身免疫应答异常，还会导致患者机体内出现明显的炎症反应，盆腔正常解剖结构发生异常，对颗粒细胞功能会产生不良影响，同时也会对卵巢功能以及内分泌造成干扰，严重影响女性患者正常排卵，而且卵子质量也会受到影响，继而造成受精以及胚胎种植能力下降并加大患者流产风险。

作为临床应用较广的促性腺激素释放激素激动剂，GnRH进入女性机体后能够加快黄体生成素以及垂体卵泡雌激素分泌，与GnRH结合后可取得理想的降调节效果，有助于降低垂体功能，使得人体暂时保持低雌激素状态。GnRH-a对女性子宫内膜细胞可产生直接作用，有助于无法排卵或者假孕女性排卵，同时还可加快异位子宫内膜萎缩。而且，该药物还能够够使女性盆腔环境及机体免疫状态获得改善，有利于使卵子质量获得显著提高并可增加可抑制胚胎数目，进而可使患者临床妊娠率获得提高[5]。

此次研究中，研究组卵泡数及获卵数均少于对照组（P<0.05），患者优质胚胎数及ET胚胎数组间差异不显著（P>0.05）。患者成熟卵受精率、优质胚胎率组间差异不显著（P>0.05），研究组可移植胚胎率以及临床妊娠率均高于对照组（P<0.05）。综上所述，子宫内膜异位症合并不孕患者采用超长GnRH-a降调节方案可提高临床妊娠率，对于促进其家庭和谐、社会稳定以及改善患者身心健康均可产生不可替代的重要作用。

参考文献：

[1]徐嘉宁，李妍，于文竹，张翠莲.三种降调节促排方案对子宫内膜异位症患者IVF-ET结局的影响[J].生殖医学杂志，2019，28（2）：123-128.

[2]吕艳利.高龄子宫内膜异位症合并不孕患者助孕方案选择及效果比较[J].河南医学研究，2018，27（19）：3505-3507.

[3]王芳，柯雪，李敏.不同方案GnRH-a降调节对轻中度子宫内膜异位症患者体外受精-胚胎移植结局的影响[J].实用妇产科杂志，2017，33（11）：869-872.

[4]李欣欣，张奥，全松.GnRHa超长方案对不同分期子宫内膜异位症患者IVF/ICSI-ET结局影响的Meta分析[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2019，38（1）：35-42.

[5]江成龙，张昌军.增加长效GnRH-a垂体降调节时间及剂量对改善IVF-ET结局的临床研究[J].中国计划生育学杂志，2016，24（6）：391-394.