麻醉科医生在开展日间手术中的作用

汪鑫

摘要：在医学界近百年的发展中，日间手术模式已逐渐趋于成熟，也形成了较为成熟的日间手术管理模式。起初日间手术的兴起源于消费者支付方式的转变。在后期发展中，日间手术得益于麻醉学科的发展。日间手术模式与普通手术模式最大的不同就是将患者从住院状态改变为非住院状态。本文现就麻醉科医生在日间手术中起到的作用展开论述。

关键词：麻醉科;日间手术;麻醉作用

一、日间手术的简单概念与发展历程

日间手术是指患者在进院当日经过一系列检查和手续，在当日接受手术，并且在手术完毕后24小时之内出院的一种新型手术模式。传统手术模式与日间手术模式的最大区别就是住院模式的改变，将传统的住院期间手术转变为非住院期间手术。日间手术与传统手术比，因涉及操作难度相对较小，所以前者手术種类更多更杂，手术所需的时间更长，所需要的麻醉方法种类更多，在对麻醉的要求上也就更大。麻醉对日间手术起到了非常大影响。

日间手术最初由英国小儿外科医生James Nichol提出：选择一定适应症的病人，可在一个工作日之内安排病人住院。手术，术后短暂观察，恢复并办理出院。病人不能在医院住院过夜。日间手术在我国港澳台地区发展最好。上世纪90年代，我国香港地区率先开展了日间手术。据统计，在2003年间日间手术占所有外科手术中的42.5%.我国内陆地区在2007年于伤害松江区中心医院建成第一间日间手术室。其后国内各地依次展开日间手术室的建立。

二、麻醉科医生在日间手术中起到的作用

随着医学发展，日间手术要求渐高，手术微创技术以及药物麻醉技术很大程度的影响了日间手术的进行程度及运行是否通畅。日间手术创伤相对较小，且患者恢复较快，麻醉在日间手术过程中可控性较高。为了确保日间手术的安全准确行，麻醉科医生的帮助是不可缺少及其重要的，是保障患者安全的重要条件，是进行日间手术的必要条件。手术患者第一次见到麻醉医生，一般是手术的前一天。这一天，麻醉医生会全面了解患者的基本状况，大到患者心肺功能是否可以承受手术，小到提醒患者摘除假牙因为容易被气管插管碰掉。医学的进步使患者恢复更快，创伤更小，完成此条件就需要麻醉的帮助，让患者恢复更快，且能进一步控制术后并发症。这一能够使患者在当天出院回家的前提。手术的规范性与手术器材的配套和手术正确流程也很重要，想要达到这个效果，必须多个科室医生一起参与，不仅涉及麻醉科医师还会涉及护理者，辅助人员甚至工程技术人员与财务者。最重要的室，麻醉医生认可，手术才能开始。日间手术进行是否顺利与患者术前评估，术中生命体征是否稳定，期间维持，术后苏醒均有关。毫无疑问，着些指标都与麻醉学息息相关，都需要麻醉知识参与。手术过程中麻醉医生的作用极其关键，他需要密切监控患者的指标，对潜在的问题进行预判，同时及时调整方案。麻醉科医生的重要性也体现在此。麻醉科的职责于此也秘密相连。一件日间手术室的负责人应要有麻醉科医师。术中麻醉医生是否合格，直接关系到术后患者的恢复情况。

三、麻醉师起到的重要性

1.麻醉师是患者生命安全的保障人

患者手术前首先要进行的一步就是患者的术前评估，术前评估是检测患者是否能进行手术的重要指标。患者的术前身体状况评估筛选很多都需要麻醉医师参与评估。比如高血压，糖尿病，与肥胖，通气功能障碍等病情有关的手术。手术前对患者进行的麻醉筛查等项目，家属签订的麻醉通知书，术前术后禁食时间限制等由麻醉科负责。麻醉不仅保障了日间手术的安全，也为手术的意外情况起到了保障作用，另外手术时间的推迟和手术的取消都与麻醉息息相关。麻醉医生还会进行术后访视，和临床医生一起商讨围手术期的处理措施。

2.麻醉药物的重要性

日间手术中必不可缺的就是各种药物，其中麻醉类药物是不可缺少的。随着医药产业的新兴和发展，手术中麻醉类药物确保患者充分镇定和止痛，其快速代谢的特点也有助于患者在术后快速苏醒。麻醉技术也在不断提高，列如喉罩超声引导的使用也显著降低了日间手术对麻醉深度的要求，在另一方面也提高了患者术前术中术后的舒适度。麻醉类技术在未患者减轻阵痛，降低术后不适症方面做出了显著成效。而脑电图的无创检测系统，为麻醉科医师分析患者术中麻醉深度起到了很大的帮助作用，从而起到个体化用药的实施。运用多种药物及手段技术，在监护的同时又保证了患者安全以及苏醒时间。麻醉科医师熟练运用麻醉新药物以及新技术，为开展日间手术提供了必要条件。

3.麻醉科医师决定了患者出院时间

术后为了确保患者的生命安全，都会暂时留院观察一段时间。国际日间手术协会制定了各种离院标准和评分系统，目前被世界各国医院广泛实行。标准中显示指出患者想要出院必须经过外科手术医师与麻醉科医师一起认定。两者一起认定的结果才有效。这也是防止患者术后出现不良反应及并发症的防治方法。

4.麻醉科医师能够给与患者并发症的及时医治

麻醉技术有效缓解了术后一部分并发症如疼痛，呕吐的现象。要想安全出院，患者必须先确保无并发症的发生。麻醉科医师会使用多种方式预防及处理并发症。其中麻醉科使用模式镇痛，例如超前镇痛及联合用药来处理并发症。有些高风险患者则需避免使用麻醉药，这些都需要麻醉科医师鉴定并处理。麻醉科医师是进行日间手术的重要保障。

总结：日间手术及其有关的多种项目，例如术前评估，术中生命体征检测及维持，术后检测及并发症的处理甚至患者出院时间制定都与麻醉医生有关，麻醉药物及麻醉技术的发展也为日间手术提供了重要的保障，是其强大 支撑后援。这些足以体现麻醉科在日间手术中的重要意义。麻醉科医师是患者在实行日间手术过程中的重要保障。

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