Opacity Lensmeter和Pentacam测量的晶状体密度与视力的相关性研究△

李乃洋 陈毅华 易庚容 李晟 范鲁博

客观地测量晶状体的密度，不仅可以量化白内障的严重程度，也可以用于流行病学和临床研究，评价白内障发生的危险因素，具有十分重要的临床意义[1-2]。临床上评价白内障严重程度的LOCS Ⅲ系统是一种主观方法，结果易受主观因素影响，无法客观准确地反映晶状体硬度，临床应用具有一定的局限性[3]。客观方法有opacity lensmeter(OLM)和基于Scheimpflug光学原理的Pentacam系统，用于判断晶状体混浊程度和显示眼前节的三维图像[2-4]。但是OLM和Pentacam所测量的晶状体密度值及视力与其之间的相关性尚不清楚，本研究对两者所测量的晶状体密度值及视力与其之间的相关性进行比较，探讨晶状体密度测量的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究为前瞻性队列研究，收集2010年8月至2014年9月于中山市人民医院眼科诊断为单纯性年龄相关性核性白内障患者。入选标准[3-5]：检查瞳孔直径能够散大到7 mm以上；角膜内皮细胞计数大于1500个·mm-2。对入选的患者行眼科检查，包括裸眼视力、屈光状态、裂隙灯、眼压、眼底检查。所有患者阅读并签署知情同意书。排除标准[3]：角膜瘢痕以及可能影响视力恢复的其他疾病；影响眼表状态的角膜上皮/基质营养不良、Fuchs角膜内皮营养不良；晶状体位置异常；过熟期白内障；既往有内眼手术史；其他影响本研究的眼部疾病(如葡萄膜炎、青光眼、高度近视、年龄相关性黄斑变性、缺血性视神经病变等)或全身疾病。共81例(81眼)患者入选，其中女39例、男42例，年龄45～88(67.68±8.89)岁。

1.2 常规检查对所有患者行视力、裂隙灯显微镜、超声(法国Quantel公司)、Pentacam(德国Oculus公司)、角膜内皮计(日本Topcon公司)和人工晶状体度数(德国Carl Zeiss公司)测量检查。Pentacam检查通过旋转扫描获得矩阵样数据点，并且生成三维图像，通过软件对收集的数据进行计算分析得出各种参数。由1名检查者对每位受检者采用Snellen小数视力表检查裸眼远视力，根据验光结果予矫正，获得最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)，并以最小分辨角的对数表达(logarithmic minimal angle resolution，logMAR)表示。

1.3 观察指标

1.3.1 OLM 测量瞳孔直径散大至7 mm后，患者端坐于OLM(瑞士Interzeag公司)前，下颌置于颌托，正视前方，注视视野中红色背景下的绿色视标，将绿色视标调至红色背景中央，按下测量键，OLM自动连续测量5次，并自动计算和打印晶状体密度值[5]。

1.3.2 Pentacam检查瞳孔直径散大至7 mm后，嘱患者检查眼注视指示灯，按仪器说明书要求，采用Enhanced dynamic模式扫描，扫描轴向为90°～270°，扫描时间0.3 s，叠加15次。记录经角膜顶点轴线上的晶状体前囊、前囊下皮质、前皮质、核、后皮质、后囊的密度值，并手动测量晶状体密度和厚度。用灰度值表示晶状体密度，0为完全透明，100为完全混浊不透光。间隔5 min，共检查3次，取平均值。

2 结果

2.1 BCVA和晶状体密度81例(81眼)入选患者的BCVA中位数是0.7(0.4，1.0)logMAR，使用OLM所测量的晶状体密度为32.70±14.40；使用Pentacam测量的晶状体密度为15.15±5.82。

2.2 OLM及Pentacam与BCVA的相关性OLM测量的晶状体密度值与BCVA(logMAR)呈正相关(r=0.885，P<0.05)。Pentacam测量的晶状体密度值与BCVA(logMAR)呈正相关(r=0.939，P<0.05)，见图1。

2.3 OLM测量的晶状体密度值与Pentacam测量值的相关性OLM所测晶状体密度值与Pentacam所测值间呈正相关(r=0.886，P<0.05)，见图2。

2.4 相关性比较使用Hotellingttest检查各个相关系数之间的差异是否有统计学意义。在控制年龄因素的基础上，Pentacam测量的晶状体密度值与BCVA(logMAR)有更高的相关性(Z=2.068，P<0.05)。

图1 OLM及Pentacam测量的晶状体密度值与BCVA(logMAR)相关性

图2 OLM所测晶状体密度值与Pentacam所测值的相关性

3 讨论

晶状体密度增高阻挡光线进入眼内是引起白内障患者视力下降的主要原因[5-7]。本研究结果显示，OLM和Pentacam测量的晶状体密度值均与BCVA(logMAR)有相关性，且Pentacam的相关性比OLM更高。因此，Pentacam所测的晶状体密度值更能反映晶状体混浊程度和视力下降程度。

皮质性和后囊下型白内障所致视力下降的原因复杂，常合并光线的极度散射、水裂和晶状体膨胀等多个因素。而核性白内障视力下降的原因相对单一，所以本研究选用核性白内障作为研究对象。裴雪婷等[7]也证明，晶状体密度值可以反映核型白内障患者的晶状体混浊程度和视力损害程度，但与皮质型白内障和后囊下型白内障的视力损害程度无显著相关性。

Pentacam和OLM所得的晶状体密度值是较主观分级方法更敏感的核型白内障进展程度评价指标。与OLM相比，Pentacam所测的晶状体密度值与BCVA(logMAR)相关性更高。主要原因可能是Pentacam所测量的范围和区域更大，并且在计算时可直接圈定晶状体核部分，而OLM测量范围偏小，不能完全覆盖晶状体核。虽然有研究使用Pentacam系统对核性白内障进行研究[3，8-10]，但国内外尚未见Pentacam

与OLM所测结果与视力值的相关性研究报道。

总之，晶状体密度可以反映晶状体混浊程度及视力损害程度。Pentacam测量的晶状体密度值与logMAR视力的相关性比OLM更高。在未来的临床和研究中可用于观察晶状体密度的改变，以便于术前的手术准备。