体外循环代谢性酸中毒补碱的一个新公式

李 蛟，贾在申，杜中涛，孙志全

代谢性酸中毒是指细胞外液H＋增加或HCO-3丢失而引起的以原发性HCO3-降低（＜21 mmol／L）和pH值降低（＜7.35）为特征的一种酸碱平衡紊乱，需补充碱性物质［1-2］。在心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB）手术中，阻断主动脉后，机体缺血缺氧，常需补碱。既往补碱公式不少，但都未考虑人工心肺机预充液的量，导致补碱量少。笔者在实践中发现，计算补碱量时加上预充液的量，能使血pH和碱剩余（BE）值尽快恢复到适当的水平，维持机体的酸碱平衡，促使组织细胞恢复正常功能。据此，笔者导出了一个CPB术中纠正酸血症补碱的新公式。

1 资料与方法

1.1公式的导出 《Cardiopulmonary Bypass》［3］书中介绍代谢性酸中毒时补碱公式为：所需补碱量（mmol／L）＝ BE×体重×0.3，0.3 即 20%的细胞外液加上10%的细胞内液，因部分Na＋要进入细胞内。考虑到CPB时人工心肺机的容量，设计新公式为：所需补碱量（mmol／L）＝ BE×［体重×0.3＋预充液量（L）］。 所需 5%NaHCO3（ml）＝ 所需补碱量×1.66。

1.2研究对象 纳入2017年10月至12月，在北京安贞医院接受双瓣手术成人患者40例，心肌保护均采取单次灌注30～50 ml／kg的HTK液（最多2 000 ml），根据计算补碱量的方法分为传统公式组和新公式组，每组20例。所有患者均为代谢性酸中毒患者。传统组主动脉阻断后，先半量补充传统公式计算的5%NaHCO3，新公式组半量补充新公式计算的量。本研究通过了首都医科大学附属北京安贞医院伦理委员会的审查（2016005X）。所有患者均签署了知情同意书。

1.3终点事件 从病案系统获取患者的基线资料和手术资料。主要终点事件为补碱10 min后BE及pH恢复至正常水平。pH和BE的正常范围分别为7.35～7.45 及-3～3 mmol／L。

1.4统计学方法 本研究运用 Stata SE 12.0和SPSS 19.0进行统计学分析。……