一例强迫症的个体化、综合治疗案例

叶刚

点评专家/汤臻

C先生，35岁，大学本科，已婚，职员

因“反复出现担心、怀疑、冲动想法伴反复检查16年”求治。

C先生读大一时被狗咬，之后担心得狂犬病，逐渐发展到看到狗就要检查自己身上有没有被咬的伤口。后又反复出现想从高楼往下跳的意向，同时发现自己与人交往时反复有想出手打人的想法和冲动。反复回想自己曾做事的细节，每日为此耗费2～3个小时，明知没有必要也不会真的去做，但就是无法控制自己。此后又出现反复检查的行为，出门须反复检查门窗有没有锁，工作时反复检查做过的事，生怕出错。为此痛苦不已，无法正常生活、工作、社交、娱乐。

C先生性格内向、害羞，当众讲话容易紧张，做事追求完美，生怕别人觉得自己不够好。其父亲患有抑郁症，其与父母的关系一般，朋友不多。

治疗经过

良好的治疗同盟使C先生有机会在一个轻松、开放的环境中来谈论自己的痛苦、恐惧;通过心理健康教育，激发治疗动机，接受全病程的治疗。

我们为C先生制定了基于评估的、个体化的综合性治疗—药物治疗和心理治疗相结合的方法。

药物治疗：选择了SSRI类中的氟伏沙明，采用逐步滴定剂量的方式，加至6片/天。治疗8周后，症状明显改善，但未达临床痊愈，联用第二代抗精神病药阿立哌唑增效治疗。

心理治疗：采用暴露与反应预防疗法（ERP），逐级暴露于恐惧和害怕的情景，并阻断回避行为和安全行为。治疗分三个阶段：初始访谈、建立暴露清单阶段，进行想象和现实相结合的暴露和反应预防练习阶段、結束阶段。……