ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变患者经皮冠状动脉介入治疗策略的研究进展

王怀根，王东琦，2

ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是临床常见心血管危急重症之一，其发病率、病死率均较高。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗STEMI的效果已经充分证实，其可及时开通罪犯血管，缩小心肌梗死面积，降低心力衰竭、心源性休克（cardiogenic shock，CS）、恶性心律失常等并发症发生风险及病死率。

多支血管病变（multivessel disease，MVD）指2支及以上冠状动脉主要血管（直径≥2 mm）狭窄率≥70%。研究表明，约50%的STEMI患者合并MVD［1］，而MVD可增加STEMI患者复发及PCI后短期死亡风险，是导致STEMI患者预后不良的重要原因［1-2］。STEMI合并MVD患者的PCI策略主要包括即刻完全血运重建（immediately complete revascularization，ICR）、分期完全血运重建（staged complete revascularization，SCR）及仅罪犯血管血运重建（culprit-only revascularization，COR）3种，但目前关于这3种PCI策略的选择、对患者预后的影响及非罪犯血管（non-culprit vessel）的最佳处理时机等研究结论不尽一致。本文主要综述了STEMI合并MVD患者的PCI策略，以期为临床制定科学的PCI策略提供参考。

1 STEMI合并MVD患者的PCI策略

早期多项观察性研究表明，与COR相比，完全血运重建（complete revascularization，CR）并不能有效改善STEMI患者长期预后，且会增加围术期并发症发生风险，可能对患者有害［3-4］。VLAAR等［5］于2011年进行的一项包含18项研究（其中前瞻性研究4项、回顾性研究14项）、40 280例STEMI合并MVD患者的Meta分析结果显示，与COR及ICR相比，SCR可更有效地降低STEMI合并MVD患者近期及远期病死率，证实首次行PCI的STEMI合并MVD患者即使存在适合PCI的非罪犯血管，也不应对非罪犯血管进行急诊PCI，而应行择期PCI。2013年美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）联合发布的STEMI指南［6］、2014年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲心胸外科协会（EACTS）联合发布的STEMI患者处理指南［7］及2015年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会发布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》［8］均不推荐血流动力学稳定的STEMI患者行急诊PCI以干预非罪犯血管。……