五阶梯治疗在老年营养不良患者中的应用分析

孙欣彤　田英梅

[摘要] 目的 分析营养不良老年患者中五阶梯治疗的具体应用。 方法 方便选取2017年8月—2018年9月该院所收治需住院治疗65岁以上的105例老年患者作为该次研究对象，将存在着营养风险患者46例随机分成两个研究小组，每个小组为23例。研究组采取五阶梯式治疗，基础组则为基础治疗。分析两组效果。 结果 通过NRS2002筛查可了解到，该106例住院的老年患者当中，≥4分的患者为46例，存在着营养不良风险，男女患者比例为26∶20例。通过MNA的营养评估可了解到：有37例患者可确定为营养不良，男女患者比例为20∶17例。经过膳食营养调查后可了解到：摄入营养素不足的患者为39例，男女患者比例为21、18例;摄入能量不足的患者为30例，男女患者比例为19、11例。研究组患者在入院后第1天生化检查指标评分结果即为：HGB血红蛋白（101.4±2.2）g/L、TRF转铁蛋白（2.3±1.8）g/L、PA前白蛋白（175.4±0.9）mg/L、ALB血清白蛋白（31.3±1.3）g/L、TP总蛋白（54±11）g/L，基础组患者存在着营养不良症状风险，但并非采取五阶梯式治疗，仅给予患者基础的营养宣教指导及家庭饮食调理等治疗方案。患者在入院后第1天生化检查各项临床指标评分结果为：HGB血紅蛋白（113±1.5）g/L、TRF转铁蛋白（2.3±1.4）g/L、PA前白蛋白（174.9±1.8）mg /L、ALB血清白蛋白（32.2±1.2）g/L、TP总蛋白（52.4±1.7）g/L。从以上数据对比分析结果中可表明，组间比较数据分析差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者在采取五阶梯式营养干预治疗10 d后，生化各项检查指标评分结果即为：HGB血红蛋白（119±1.7）g/L、TRF转铁蛋白（2.3±1.8）g/L、PA前白蛋白（212.5±1.6）mg/L、ALB血清白蛋白（35.2±1.3）g/L、TP总蛋白（58.3±1.7）g/L。基础组患者在住院10 d后，生化各项检查指标评分结果即为：HGB血红蛋白（118±1.7）g/L、TRF转铁蛋白（2.3±1.9）g/L、PA前白蛋白（176.5±1.2）mg/L、ALB血清白蛋白（31.3±2.6）g/L、TP总蛋白（52.8±1.4）g/L。从以上数据对比分析结果当中即可表明，研究组患者在治疗10 d后的生化检查指标评分方面，相比较基础组，研究组各项生化指标、生活质量各项临床指标的评分方面优势均较为突出，组间比较数据分析差异有统计学意义（t=5.241、2.197、7.687、3.684、4.658，P<0.004、0.01、0.003、0.01、0.002）。结论 对于老年住院患者营养不良病症，采取5阶梯式治疗方法具有临床应用的可行性价值，能够在短时间内改善患者临床生化各项指标，有效调节患者自身的营养状况，改善生活质量，有助于患者早日疾病转归。

[关键词] 五阶梯;营养不良;治疗;老年;应用

[中图分类号] R153.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0139-04

Application Analysis of Five-step Treatment in Elderly Patients with Malnutrition

SUN Xin-tong， TIAN Ying-mei

Department of Health， Qilu Hospital of Shandong University， Jinan， Shandong Province， 250000 China

[Abstract] Objective To analyze the specific application of five-step treatment in elderly patients with malnutrition. Methods From August 2017 to September 2018， hospitalized elderly patients who were hospitalized for treatment of 65 years old and above were the basic subjects of this study. 46 patients with nutritional risk were randomly divided into two research groups. Each group has 23 cases. The study group took a five-step treatment and the basic group was a basic treatment. Analysis of the two groups of effects. Results According to the NRS2002 screening， among the 106 hospitalized elderly patients， 46 patients with ≥4 points had a risk of malnutrition， and the proportion of male and female patients was 26∶20. According to the nutrition assessment of MNA， 37 patients can be identified as malnourished， and the proportion of male and female patients was 20∶17. After a dietary nutrition survey， we can learn that there were 39 patients with insufficient nutrient intake， 21∶18 patients with men and women， 30 patients with insufficient energy intake， and 19、11 patients with men and women. The results of the first day biochemical examination index of the patients in the study group were： HGB hemoglobin （101.4±2.2）g/L， TRF transferrin （2.3±1.8）g/L， and PA prealbumin （175.4±0.9） mg/L， ALB serum albumin （31.3±1.3）g/L， TP total protein（54±11）g/L， the basic group of patients have the risk of malnutrition symptoms， but not a five-step treatment， only given Patient-based nutrition education guidance and family diet conditioning treatment programs. The clinical indicators of the first biochemical examination on the 1st day after admission were： HGB hemoglobin （113±1.5） g/L， TRF transferrin （2.3±1.4） g/L， and PA prealbumin （174.9±1.8） mg/L， ALB serum albumin （32.2±1.2）g/L， TP total protein （52.4±1.7）g/L. From the above data comparison analysis results， it can be shown that there is no statistical analysis of the difference between the comparison data of the groups（P>0.05）; the patients in the study group were treated with five-step nutritional intervention for 10 days， biochemical examination results of the index were： HGB hemoglobin （119±1.7）g/L， TRF transferrin （2.3±1.8） g/L， PA prealbumin （212.5±1.6） mg/L， ALB serum albumin （35.2±1.3） g/L， TP total protein（58.3±1.7）g/L. After 10 days of hospitalization， the scores of biochemical indicators were： HGB hemoglobin （118±1.7）g/L， TRF transferrin （2.3±1.9）g/L， and PA prealbumin （176.5±1.2）mg/L， ALB serum albumin （31.3±2.6）g/L， TP total protein （52.8±1.4） g/L. From the above data comparison analysis results， it can be shown that the scores of the biochemical examination indicators of the patients in the study group were compared with those of the basic group， the biochemical indicators of the study group， and the clinical indicators of the quality of life were significant， the difference in data analysis between groups has statistical significance（t=5.241， 2.197， 7.687， 3.684， 4.658， P<0.004， 0.01， 0.003， 0.01， 0.002）. Conclusion For the elderly patients with malnourished diseases， the five-step treatment method has the feasibility of clinical application. It can improve the clinical biochemical indicators of patients in a short period of time， effectively regulate the patient's own nutritional status and improve the quality of life， to help patients with early disease outcomes.

[Key words] Five steps; Malnutrition; Treatment; Old age; Application

为了分析针对老年住院患者营养不良病症，五阶梯式治疗方法实际应用价值情况，该次临床观察实验研究方便选取2017年8月—2018年9月该院所收治需住院治疗65岁以上的105例老年患者作为该次研究的基本对象，针对一部分患者采取五阶梯式治疗，以下为该次临床观察研究的结果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院所收治需住院治疗65岁以上的105例老年患者作为该次研究的基本对象：男女患者比例为61、44例。两组患者的病例资源均经过伦理委员会批准;所有患者及其家属们均知晓同意此次临床试验，知晓同意说明书已签署。两组患者的基层资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  研究方法

营养风险的筛查运用NRS2002，评分≥4分则表明存在着营养风险，膳食调查运用持续24 h、3 d回顾分析法，摄入目标低于80%及存在营养风险的患者，需制定出营养补充方案或者计划。营养评估采用微型式营养的评估分析法（MNA），该种方法的适用人群为老年人。如果MNA≥25分，则表明患者营养状况较为良好;如果24分≥MNA≥18分，则表明患者存在着营养不良状况风险;如果MNA≤18分，则基本可确定为营养不良。临床生化指标主要包含着血红蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、血清的白蛋白、总蛋白等各项指标评定。

营养不良规范治疗需严格遵守五阶梯式治疗基本准则，该疗法主要是针对营养不良患者进行营养干预的阶梯式治疗方案，阶梯一：饮食调理配合营养宣教指导;阶梯二：给予患者营养补充（ONS）口服治疗;阶梯三：全肠道内部营养支持（TEN）;阶梯四：部分肠道内部营养（PEN）配合部分肠道外部营养（PPN）;阶梯五：全肠道外部营养支持（TPN）。以下为具体方法：针对营养不良患者，需先开展营养方面知识的宣教指导，依次向上逐步晋级择选，一直到晋级到最后一个阶梯。依据ES-PEN健康指南相关标准，若下一个阶梯无法满足于60%目标能量的需求3～5 d，则可则择选上一个阶梯。针对营养不良患者开展营养治疗期间，初期非目标所需能量需以4.8～6.0 kJ/（kg·d）为标准进行计算分析。患者营养不良状况越重，则持续时间就相对较长，初期给予的能量就相对较低一些。若为2.4～3.6 kJ/（kg·d），则可防止再喂养的综合征出现。

综合评估不同患者营养不良状况，精准判断患者营养不良状况具体程度（即为重度、中度及轻度），以便于为后期临床治疗提供有价值的参考或者依据，起到一定指导作用。经过生化各项临床指标，如血红蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、血清的白蛋白、总蛋白等各项指标评定。存在营养不良症状的患者需给予营养干预，主要包含着营养知识宣讲指导，给予患者营养补充（ONS）口服治疗，全肠道内部营养支持（TEN），部分肠道内部营养（PEN）配合部分肠道外部营养（PPN），全肠道外部营养支持（TPN）。NRS2002筛查存在着营养风险情况患者46例，随机将该46例患者分成两个临床研究小组;研究组采取五阶梯式营养干预及规范的营养治疗方案;基础组，则采取常规的宣教指导，并给予家庭日常饮食干预。研究组患者入院第1天需测定生化各项临床指标，借助五阶梯式治疗方法给予患者10 d的营养干预，综合评定生化指标;基础组患者在住院的10 d进行生化各项指标的测定。

1.3  观察指标

①观察营养不良风险存在情况。②观察营养素及能量摄入情况。③观察两组患者在入院后第1天及治疗10 d的生化检查指标评分情况。

1.4  统计方法

该实验借助于专业的SPSS 20.0统计学软件，对数据中的计数资料采用[n（%）]表示，使用χ2检验计算，计量资料采用（x±s）表示，使用t检验计算。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察营养不良风险存在情况

该105例住院的老年患者当中，通过NRS2002筛查可了解到，≥4分的患者为46例，存在着营养不良风险，男女患者比例为26、20例。通过MNA的营养评估可了解到：有37例患者可确定为营养不良，男女患者比例为20、17例。

2.2  觀察营养素及能量摄入情况

经过膳食营养调查后可了解到：摄入营养素不足的患者为39例，男女患者比例为21、18例;摄入能量不足的患者为30例，男女患者比例为19、11例。

2.3  观察两组患者在入院后第1天及治疗10 d的生化检查指标评分情况

经过NRS2002临床筛查后，将存在着营养风险患者46例随机分成两个研究小组，采取五阶梯式治疗的研究小组患者为23例，采取基础营养宣教指导及家庭饮食干预的基础组患者为23例。

研究组患者在入院后第1天生化检查指标评分结果即为：HGB血红蛋白（101.4±2.2）g/L、TRF转铁蛋白（2.3±1.8）g/L、PA前白蛋白（175.4±0.9）mg/L、ALB血清白蛋白（31.3±1.3）g/L、TP总蛋白（54±11）g/L，基础组患者存在着营养不良症状风险，但并非采取五阶梯式治疗，仅给予患者基础的营养宣教指导及家庭饮食调理等治疗方案。患者在入院后第1天生化检查各项临床指标评分结果为：HGB血红蛋白（113±1.5）g/L、TRF转铁蛋白（2.3±1.4）g/L、PA前白蛋白（174.9±1.8）mg/L、ALB血清白蛋白（32.2±1.2）g/L、TP总蛋白（52.4±1.7）g/L。从以上数据对比分析结果中可表明，组间比较数据分析差异无统计学意义（P>0.05）。

研究组患者在采取五阶梯式营养干预治疗10 d后，生化各项检查指标评分结果即为：HGB血红蛋白（119±1.7）g/L、TRF转铁蛋白（2.3±1.8）g/L、PA前白蛋白（212.5±1.6）mg/L、ALB血清白蛋白（35.2±1.3）g/L、TP总蛋白（58.3±1.7）g/L。基础组患者在住院10 d后，生化各项检查指标评分结果即为：HGB血红蛋白（118±1.7）g/L、TRF转铁蛋白（2.3±1.9）g/L、PA前白蛋白（176.5±1.2）mg/L、ALB血清白蛋白（31.3±2.6）g/L、TP总蛋白（52.8±1.4）g/L。从以上数据对比分析结果当中即可表明，在采取五阶梯式营养干预治疗10 d后生化各项检查指标评分结果优势较为突出，组间比较数据分析差异有统计学意义（t=5.241、2.197、7.687、3.684、4.658，P<0.004、0.01、0.003、 0.01、0.002）。

3  讨论

院内住院的老年患者营养不良症状实际发生率偏高，基本可达42%左右，且长期尚未有一个较为规范长效的营养干预疗法。五阶梯式疗法，它作为广大老年住院患者及肿瘤患者一种极具规范性、科学性的临床营养干预治疗法，能极大地改善老年患者自身营养状况，恰当好处地开展营养健康指导及治疗工作[1-4]。以往尚且无营养师的指导情况下，患者日常饮食往往具有随意性，营养治疗目的往往很难达到。五阶梯式疗法，着重强调的是营养不良患者日常的健康饮食。给予患者营养补充口服治疗，全肠道内部营养支持，部分肠道内部营养配合部分肠道外部营养，全肠道外部营养支持[5-6]。

郑文霞等人[8]随机取医内老年科近两年内65岁以上住院的210例老年患者作营养筛查，存在营养不良症状风险的有92例，比例为43%，结合患者的人体测量、实验室及体格检查、病史等指标做出系统化地判断分析，为营养治疗实施方案的制定提供可参考的依据。通过实施五阶梯式治疗，患者营养不良的改善效果可达92%，而实施常规的营养治疗患者，营养不良的改善效果仅为85%。五阶梯式治疗组患者在采取五阶梯式营养干预治疗5 d后，生化各项检查指标评分结果：HGB血红蛋白（117±1.6）g/L、TRF转铁蛋白（2.4±1.7）g/L、PA前白蛋白（210.5±1.5）mg/L、ALB血清白蛋白（34.3±1.4）g/L、TP总蛋白（58.2±1.5）g/L。常规的营养治疗组患者在住院5d后，生化各项检查指标评分结果即为：HGB血红蛋白（115±1.5）g/L、TRF转铁蛋白（2.1±1.5）g/L、PA前白蛋白（174.8±1.0）mg /L、ALB血清白蛋白（30.1±2.4）g/L、TP总蛋白（51.7±1.3）g/L。五阶梯式治疗组应用效果评分优势显著，组间比较数据分析差异有统计学意义（P<0.05）。

为能进一步研究针对老年住院患者营养不良病症，五阶梯式治疗方法实际应用价值情况，该次临床观察实验研究取该院所收治需住院治疗65岁以上的105例老年患者作为该次研究的基本对象，将存在着营养风险患者46例随机分成两个研究小组，每组各为23例。研究组采取五阶梯式治疗，基础组则为基础治疗。通过NRS2002筛查可了解到，该106例住院的老年患者中≥4分为46例，存在着营养不良风险;有37例患者可确定为营养不良;摄入营养素不足的患者为39例，男女患者比例为21、18例;摄入能量不足的患者为30例，男女患者比例为19、11例;研究组患者在采取五阶梯式营养干预治疗10 d后，生化各项检查指标评分结果：HGB血红蛋白（119±1.7）g/L、TRF转铁蛋白（2.3±1.8）g/L、PA前白蛋白（212.5±1.6）mg/L、ALB血清白蛋白（35.2±1.3）g/L、TP总蛋白（58.3±1.7）g/L。基础组患者在住院10 d后，生化各项检查指标评分结果即为：HGB血红蛋白（118±1.7）g/L、TRF转铁蛋白（2.3±1.9）g/L、PA前白蛋白（176.5±1.2）mg/L、ALB血清白蛋白（31.3±2.6）g/L、TP总蛋白（52.8±1.4）g/L。从以上数据对比分析结果当中即可表明，在采取五阶梯式营养干预治疗10 d后生化各项检查指标评分结果优势较为突出，组间比较数据分析差异有统计学意义（P<0.05）。

通过对比他人的研究方法及数据结果，该次课题研究与之相同之处在于，均调查研究了营养不良症状的风险因素情况，也进一步研究了五阶梯式疗法实际应用的有效性。而不同之处在于他人研究当中仅限于调查研究营养不良症状的风险因素情况及五阶梯式疗法实际应用的有效性，该次课题研究还着重对比研究了营养素及能量摄入情况、入院后第1天及治疗10 d患者生化检查指标评分情况、患者生活质量各项临床指标的评分情况。在课题研究方面更具可靠性及全面性，能够更为全面地研究及证实五阶梯式疗法对营养不良症状治疗的有效性。

综上所述，通过此次临床观察实验研究后可表明，与基础治疗方法相比较起来，五阶梯式疗法一组患者，其在各项生化指标、生活质量各项临床指标的评分方面优势均较为突出，可有效地改善老年住院患者的营养不良状况及生活质量。以上数据比较分析足以证明对于广大老年住院患者营养不良症状治疗来说，五阶梯式疗法极具临床应用的可行性，对老年患者营养不良状况可起到较高的改善效果，可作为临床营养干预治疗中最佳治疗方案，值得在临床上进一步推廣、运用。但是，在实际应用该疗法期间，还需临床医师能够先对老年患者的营养状况做综合地检测评估，根据评估结果制定五阶梯式治疗方案，便于充分发挥五阶梯式疗法应用优势，确保老年患者营养状况处于均衡状态。

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[8]  郑文霞， 杨波， 吴雅芳. 五阶梯治疗在老年营养不良患者中的应用研究[J]. 中国药物与临床， 2018， 18（5）：79-81.

（收稿日期：2019-04-26）