盐酸左氧氟沙星替代标准三联中的阿莫西林或克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染的疗效比较分析

刘一曦

[摘要] 目的 探討盐酸左氧氟沙星替代标准三联中的阿莫西林或克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染的疗效。 方法 方便选取2016年9月—2018年9月该院收治的120例幽门螺杆菌感染患者，随机分为对照组、试验1组、试验2组，每组40例，其中予以对照组标准三联方案治疗，予以试验1组奥美拉唑+盐酸左氧氟沙星+克拉霉素治疗，予以试验2组奥美拉唑+盐酸左氧氟沙星+阿莫西林治疗，比较3组幽门螺杆菌根除率。 结果 试验1组幽门螺杆菌根除39例，根除率为97.5%，与试验2组幽门螺杆菌根除38例，根除率为95.0%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.346，P=0.556），对照组幽门螺杆菌根除28例，根除率为70.0%，试验1组和试验2组幽门螺杆菌根除率均明显高于对照组，3组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 盐酸左氧氟沙星替代标准三联中的阿莫西林或克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染能够获得优于标准三联方案的临床疗效。

[关键词] 幽门螺杆菌感染;盐酸左氧氟沙星;标准三联方案;幽门螺杆菌根除率

[中图分类号] R57          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0115-03

Comparative Analysis of the Efficacy of Levofloxacin Hydrochloride in Replacing Standard Thyroxine or Clarithromycin in the Treatment of Helicobacter Pylori infection

LIU Yi-xi

Inner District， Tangxia Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523720 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of levofloxacin hydrochloride in the treatment of Helicobacter pylori infection by amoxicillin or clarithromycin in standard triple. Methods 120 patients with Helicobacter pylori infection admitted to the hospital from September 2016 to September 2018 were randomly divided into the control group， the experimental group 1 and the experimental group 2， 40 patients in each group， including the control group of standard triple therapy. The experimental group 1 of omeprazole + levofloxacin hydrochloride + clarithromycin; experimental group 2 of omeprazole + levofloxacin hydrochloride + amoxicillin. The eradication rates of three groups of Helicobacter pylori were compared. Results In the experimental group 1， 39 cases of Helicobacter pylori eradication were eradicated， the eradication rate was 97.5%， and the eradication rate of Helicobacter pylori eradication was 38 cases. The eradication rate was 95.0%. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=0.346， P=0.556）. In the control group， 28 cases of Helicobacter pylori eradication were eradicated， the eradication rate was 70.0%. The eradication rate of Helicobacter pylori in the experimental group 1 and the experimental group 2 was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Levofloxacin hydrochloride can replace the standard triplex amoxicillin or clarithromycin in the treatment of Helicobacter pylori infection can achieve better clinical efficacy than the standard triple therapy.

[Key words] Helicobacter pylori infection; Levofloxacin hydrochloride; Standard triple regimen; Helicobacter pylori eradication rate

幽门螺杆菌为革兰氏阴性菌，感染后可引起胃炎、消化性溃疡等多种以黏膜慢性炎性反应为早期病理改变的疾病，属于临床常见致病菌之一[1-2]。长期实践已经证实，根除幽门螺杆菌为治愈幽门螺杆菌感染相关疾病的关键[3]。世界卫生组织确定，幽门螺杆菌（HP）是胃癌的第一致癌因素。在我国的人群中，幽门螺杆菌的感染率超过50%。早在2003年桐城会议及2007年庐山会议，中华医学会消化病学分会便提出了对Hp阳性的消化性溃疡及慢性胃炎均需根除Hp治疗。作为早期最常用的抗Hp三联治疗方案（奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林），Hp的根除率可达90%以上，但近几年，克拉霉素耐药率逐年增加，现已达到10%～20%，此方案的疗效已不明显。现阶段，国内推荐的幽门螺杆菌感染治疗方案为标准三联方案[4]。为进一步改善幽门螺杆菌感染治疗效果，该研究选取于2016年9月—2018年9月该院收治的120例幽门螺杆菌感染患者作为研究对象，尝试将标准三联方案中的阿莫西林或克拉霉素替换为盐酸左氧氟沙星，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的120例幽门螺杆菌感染患者作为研究对象。纳入标准：①成年患者;②经13C呼气试验和快速尿素酶试验确诊为幽门螺杆菌感染。排除标准：①就诊前2周内有抗生素、质子泵抑制剂用药史;②过敏体质。应用抽签法将120例患者随机分为对照组、试验1组、试验2组。对照组中，男21例，女19例，年龄23～71岁，平均（46.9±5.3）岁。试验1组中，男23例，女17例，年龄25～70岁，平均（47.1±4.8）岁。试验2组中，男20例，女20例，年龄22～73岁，平均（47.5±4.5）岁。3组患者一般资料基本均衡（P>0.05），该研究在获取医院伦理委员会批准、获取患者家属知情、同意后开展。

1.2  方法

对照组：艾司奥美拉唑（国药准字H20130095）20 mg/次，2次/d，克拉霉素分散片（国药准字H20083810）0.5 g/次，2次/d，阿莫西林（国药准字H10983027）1.0 g/次，2次/d，连续用药2周。

试验1组：艾司奥美拉唑20 mg/次，2次/d，盐酸左氧氟沙星（国药准字H20051084）0.2 g/次，2次/d，克拉霉素0.5 g/次，2次/d，连续用药2周。

试验2组：艾司奥美拉唑20 mg/次，1次/d，盐酸左氧氟沙星0.2 g/次，2次/d，阿莫西林0.5 g/次，2次/d，连续用药4周。

1.3  观察指标

比较3组患者幽门螺杆菌根除率。治疗周期结束后4周进行13C呼气试验，试验结果为阴性判定为幽门螺杆菌根除。

1.4  统计方法

研究数据统计分析应用SPSS 24.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，检验采用t，计数资料以[n（%）]表示，检验采用χ2，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

试验1组的幽门螺杆菌根除率与试验2组比较差异无统计学意义（P>0.05），两组均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

3  讨论

我国临床推荐的抗幽门螺杆菌感染的标准三联方案为质子泵抑制剂联合克拉霉素和阿莫西林[5]。应用早期，克拉霉素和阿莫西林对幽门螺杆菌的敏感性较高，患者多能获得良好疗效[6-7]。但随着应用时间的不断延长，幽门螺杆菌对克拉霉素、阿莫西林的耐药性增强，患者的临床疗效也受到明显影响[8]。欧洲、亚洲开展的大样本临床研究显示，标准三联方案的幽门螺杆菌根除率已经由应用早期的高于90%下降至80%以下，且患者用药后的不良反应发生率明显升高[9-10]。为改善幽门螺杆菌感染治疗效果，有必要对标准三联方案中的药物进行替换。

左氧氟沙星主要机制是抑制DNA回旋酶，阻碍细菌DNA合成，最终导致细菌死亡，是喹诺酮类抗菌药。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性是氧氟沙星的2倍[11-12]。由于在黏膜局部左氧氟沙星药物浓度较高，在胃黏液其下方Hp黏膜表面浓度最高，从而达到了杀菌浓度，能将 Hp特异性地清除。口服左氧氟沙星后能完全吸收，在胃黏膜直接吸入后，在局部浓度高，杀菌效果好[13]。奥美拉唑为质子泵抑制剂，质子泵为弱碱性物质，在酸性环境中，并在进入胃壁细胞分泌小管后转化为亚磺酰类化合物，与酶的α亚单位巯基结合使酶失活，从而起到抑制胃酸分泌的作用[14];此外，质子泵抑制药经体内、体外实验证明，对Hp有抗菌作用。阿莫西林抗菌机制与青霉素相同，主要通过抑制转肽酶活性，是氨基青霉素类广谱半合成青霉素，在酸性环境下较稳定，可对细胞壁合成进行干扰，同时可使细菌胞壁自溶酶的活性增加，从而使细菌失去细胞壁保护而死亡[15]。三药联合应用的治疗方案具有症状缓解快、疗程短、疗效高、不良反应少、患者依从性好、费用低廉等特点，值得临床推广应用。

该研究探讨将标准三联方案中克拉霉素或阿莫西林替换为盐酸左氧氟沙星治疗幽门螺杆菌感染的临床疗效。结果显示试验1组幽门螺杆菌根除39例，根除率为97.5%，与試验2组幽门螺杆菌根除38例，根除率为95.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组幽门螺杆菌根除28例，根除率为70.0%，试验一组和试验2组幽门螺杆菌根除率均明显高于对照组，3组相比，差异有统计学意义（P<0.05），说明将标准三联方案中阿莫西林替换为盐酸左氧氟沙星的试验1组患者的幽门螺杆菌根除率与将标准三联方案中克拉霉素替换为盐酸左氧氟沙星的试验2组比较差异无统计学意义（P>0.05），两组幽门螺杆菌根除率均明显高于应用标准三联方案的对照组患者。这与彭连红等[16]学者在相关研究中得出，奥美拉唑+盐酸左氧氟沙星+阿莫西林联合后幽门螺杆菌根除率为96.15%，奥美拉唑+盐酸左氧氟沙星+克拉霉素治疗后幽门螺杆菌根除率为96.17%，均优于标准三联结合的幽门螺杆菌根除率80.14%，与该文所得结果相近。根据上述研究结果得出，将标准三联方案中的任意一种抗生素药物替换为盐酸左氧氟沙星均能获得优于标准三联方案的抗感染效果。分析原因可能为：盐酸左氧氟沙星为喹诺酮类药物，对多数革兰氏阴性菌均具有加强的抗菌活性。将抗幽门螺杆菌标准三联方案中的任一一种抗生素药物替换为盐酸左氧氟沙星，均会改变原药物方案的抗菌机制，使病原菌对药物方案的敏感性增高，继而能够获得更佳抗感染效果。

综上所述，该研究得出将标准三联中的阿莫西林或克拉霉素替换为盐酸左氧氟沙星治疗幽门螺杆菌感染能够获得优于标准三联方案的临床疗效，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1]  段海滨，赵昌杰.10日序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染临床观察[J].交通医学，2016，30（4）：338-339，342.

[2]  古豫，米玛央吉.三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（11）：30-31.

[3]  刘尚尚，任庆涛.四联疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌所致胃溃疡的疗效对比分析[J].中国实用医药，2017，12（26）：135-136.

[4]  张红，杨琳娜，宋全军.根除幽门螺杆菌感染优化方案探讨[J].实用医药杂志，2017，34（8）：709-710.

[5]  高华初.抗幽门螺杆菌感染药物与“三联疗法”对胃溃疡患者的临床疗效及其对炎症因子水平的影响[J].抗感染药学，2017，14（6）：1196-1197.

[6]  李会平.不同疗程标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的临床分析[J].中国实用医药，2016，11（7）：180-181.

[7]  吕秋菊，李秀英，刘欢，等.中国人群中CYP2C19基因多态性对质子泵抑制剂三联疗法根除幽门螺杆菌疗效影响的Meta分析[J].中国医院药学杂志，2017，37（11）：1097-1103.

[8]  項忆瑾，林江，朱梅萍，等.连芙胃和口服液结合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的随机对照临床研究[J].上海中医药杂志，2015，49（2）：34-37.

[9]  曾岳青，罗迪君，叶惠玲，等.左氧氟沙星三联疗法根治幽门螺杆菌感染的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（1）：102-103.

[10]  黄瑞，罗伟生.序贯疗法与传统标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的Meta分析[J].中国中西医结合消化杂志，2016， 24（6）：481-483.

[11]  信楠，杨培培，吕东勇，等.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的随机对照试验[J].广州中医药大学学报，2015，32（2）：220-225.

[12]  骆定海，毛鑫礼，邵颖颖，等.三联疗法与胃炎灵联合治疗胃溃疡幽门螺杆菌感染的临床研究[J].中国中西医结合消化杂志，2017，25（2）：105-107.

[13]  高俊. 探讨奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效[J]. 大家健康：学术版，2015（5）：146-147.

[14]  李斯桃， 李雄， 周文辉. 阿莫西林与克拉霉素三联治疗幽门螺杆菌的疗效比较[J].临床医学工程， 2015， 22（6）：739-740.

[15]  王鲜菊. 研究奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的临床效果[J].中国现代药物应用， 2015（21）：124-126.

[16]  彭连红， 傅海燕. 泮托拉唑联合阿莫西林和左氧氟沙星治疗幽门螺杆菌感染疗效观察[J].医学理论与实践， 2016（3）：337-338.

（收稿日期：2019-04-22）