HIFU联合电针及中药熏蒸治疗截肢后幻肢痛的疗效分析

李照辉　陈世兵　刘爱京　邓瑞华　魏丽萍

【摘要】 目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU）联合电针及中药熏蒸治疗截肢后幻肢痛的疗效。方法：选取2017年3月-2019年3月本院收治的截肢后幻肢痛患者60例。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各30例。对照组予以基础康复、电针及中药熏蒸，试验组在对照组基础上予以HIFU治疗。比较两组疗效、疼痛评分（PRI、VAS、PPI）、生活质量及日常生活能力评分。结果：试验组总有效率93.33%，高于对照组的70.00%（P<0.05）;干预后，试验组PRI、VAS、PPI评分均低于对照组，生活质量各项评分及日常生活能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：HIFU联合电针及中药熏蒸治疗对截肢后幻肢痛患者临床疗效显著，能提高生活质量。

【关键词】 HIFU; 电针; 中药熏蒸; 截肢; 幻肢痛; 生活质量

Therapeutic Effect of HIFU Combined with Electro-acupuncture and Chinese Medicine Fumigation on Phantom Limb Pain after Amputation/LI Zhaohui，CHEN Shibing，LIU Aijing，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-134

【Abstract】 Objective：To explore the effect of HIFU combined with electro-acupuncture and Chinese medicine fumigation on phantom limb pain after amputation.Method：A total of 60 patients with phantom limb pain after amputation from March 2017 to March 2019 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，30 cases in each group.The control group was given basic rehabilitation，electro-acupuncture and Chinese medicine fumigation，while experimental group received HIFU treatment on the basis of control group.The efficacy，pain score（PRI，VAS，PPI），quality of life and ability of daily living between two groups were compared.Result：The total effective rate was 93.33% in experimental group，which was higher than 70.00% of control group（P<0.05）.After intervention，the scores of PRI，VAS and PPI in experimental group were lower than those of control group，and the scores of quality of life and daily living ability were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：HIFU combined with electro-acupuncture and Chinese medicine fumigation has a significant clinical effect on phantom limb pain after amputation，and can improve the quality of life.

【Key words】 HIFU; Electro-acupuncture; Chinese medicine fumigation; Amputation; Phantom limb pain; Quality of life

First-authors address：Qiaotou Hospital，Dongguan 523520，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.035

近期研究发现，截肢患者增加，截肢后由于多种因素所诱发的术后幻肢痛病例也增多，随幻肢痛病理生理机制的研究进展，临床治疗手段有药物治疗、外科治疗及心理疗法等[1]，但现今暂无有效治疗方案。高强度聚焦超声（HIFU）是一项应用超声波聚焦性聚集于机体内病变靶区的技术手段，能够通过对局部产生高能量从而达到治疗作用[2]。因此本文就HIFU联合电针及中药熏蒸治疗截肢后幻肢痛的疗效进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2019年3月本院收治的截肢后幻肢痛患者60例为研究对象。纳入标准：均由于车祸或碾压伤所致;均为单侧截肢，合并幻肢痛，视觉模拟评分（VAS）≥5分;患者有一定的理解与表達能力，能够配合完成问卷问答[3]。排除标准：存在痴呆、癫痫等精神系统疾病;合并出血倾向疾病;患处皮肤皮损或伤口未愈合者;合并严重肝肾功能不全者，体内有金属植入物者。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各30例。研究均获得伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 （1）对照组进行基础康复、电针及中药熏蒸治疗，①残肢训练：对残肢残端皮肤进行力度适度的拍打，牵拉并按摩残肢残端，牵拉方向为自近端向远端，接受残肢肌肉力量训练，25 min/次，2次/d;②电针：前臂截肢者选曲池、手三里、内关等穴，上臂截肢者选手五里、天泉、臑穴，小腿截肢者选阳陵泉、足三里，选择疏密波，强度为弱刺激，25 min/次，1次/d，连续治疗10 d，间隔休息1 d;③中药熏药治疗：使用HYZ-Ⅱ型熏蒸治疗机，采用舒筋活血洗方加减，威灵仙9 g、伸筋草9 g、海桐皮9 g、秦艽9 g、独活9 g、当归9 g、钩藤9 g、乳香6 g、没药6 g、川红花6 g，1次/d，30 min/次，连续治疗10 d，间隔休息1 d。（2）试验组在对照组基础上接受HIFU治疗，采用荷兰ENPAI医疗器械有限责任公司提供的超声治疗机进行治疗，治疗强度不超过1.5 W/cm2，对截肢残端区治疗根据每位患者情况对治疗频率及强度进行调节，时间10～15 min，1次/d。两组均以30 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 （1）疼痛情况：应用McGill疼痛问卷表评分（SF-MPQ）进行对疼痛情况进行评价，具体内容包括疼痛总分（PRI）、疼痛强度（PPI）及VAS评分，其中PRI分为感觉项目（跳痛、刺痛、刀割痛、锐痛、绞痛、反射痛、触痛、灼烧痛、撕裂痛、胀痛、咬痛）和情感项（疲惫感、恐惧感、折磨感、不适感），每个感觉和情感均为0～3分，分数越高程度越重;PPI分为0～5分，依次为无痛、轻微疼痛、引起不适的疼痛、窘迫感的疼痛、严重疼痛及不可忍受的疼痛;VAS评分中0分为无痛，1～3分为存在轻微疼痛，4～6分为患者存妨碍休息的疼痛，但是能够忍受，7～10分为患者存在难以忍受且较为剧烈的疼痛，严重妨碍休息[4]。（2）疗效：治愈为幻肢痛的症状均消失，无疼痛;显效为幻肢痛症状显著缓解，疼痛减轻程度超过80%;有效为幻肢痛症状时有时无，疼痛程度缓解50%～80%;无效为经过治疗幻肢痛症状未存在显著改变，疼痛减轻不超过50%。总有效=治愈+显效+有效。（3）生活质量及日常生活能力评价：应用WHO-QOL-BREF对患者生活质量进行调查，主要包括生理、心理、社会、环境4项;应用Barthel指数对日常生活活动能力进行评价[5]。两项评分分数越高提示生活质量及日常生活能力越好。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 试验组男17例，女13例;年龄28～65岁，平均（44.11±4.50）岁;平均身高（166.39±18.30）cm;病程1～4个月，平均（2.36±0.29）个月;截肢部位：上肢28例，下肢2例。对照组男18例，女12例;年龄27～65岁，平均（44.02±4.52）岁;平均身高（166.78±18.44）cm;病程1～4个月，平均（2.40±0.28）个月;截肢部位：上肢29例，下肢1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 试验组总有效率93.33%，高于对照组的70.00%（字2=5.455，P=0.020），见表1。

2.3 两组SF-MPQ评分比较 干预前，两组PRI、VAS、PPI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组PRI、VAS、PPI评分均低于干预前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组生活质量及日常生活能力比较 干预前，两组生活质量及日常生活能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组生活质量各项评分及日常生活能力评分均高于干预前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意義（P<0.05），见表3。

3 讨论

截肢术后常见幻肢痛，该疼痛主要为患者存在被切断远端肢体产生疼痛的症状，以电击样、撕裂样、切割样、蚁行感为主[6]。本病的发生机制暂未明确，多数学者认为是由于截肢后感受损伤的神经细胞受损，致使对刺激敏感，产生异常性疼痛症状[7-8];此外还有部分学者认为由于截肢后的截肢端周围神经受损，脊髓丧失外周向心性传入冲动，致使背角存在神经化学改变，诱发背角神经元去抑制，使兴奋性升高，非伤害刺激也因此存在反应，诱发截肢后幻肢痛[9]。采取积极有效的康复治疗能够显著改善残肢功能、消除肿胀及增强肌力等，从而缓解心理症状，具有显著的改善意义[10]。HIFU是近期临床常用的无创性外科治疗技术，是一种通过低能量超声波聚焦形成的高能量超声波，该超声波能瞬间产生空化效应、热效应及机械效应，能准确地射击于靶区组织，使细胞膜通透性升高，从而有效改善局部微循环，降低局部前列腺素和炎性因子水平，以达到下调感觉神经敏感性及止痛的目的[11]。有研究表明，行HIFU过程中能诱发小动脉扩张，进而促使小静脉收缩和血管通透性增高，瘢痕瘀血状态得以改善，缓解瘢痕增生，从而更好地塑形、佩戴适宜的义肢[12]。该技术具有穿透性较强、定位准确等优势，且对浅表组织和除靶区外的组织不产生损害[13-14]。针灸治疗本病能够活气行血，具有改善气血运行状态，促进气血运行通畅，下调幻肢痛，甚至使其消失[15]。曲池是手阳明大肠经的合穴，具有清热解表，散风止痒，消肿止痛，调和气血，疏经通络的功效，用于改善臂细无力、肘臂挛急或弛缓等疾病;手三里能够疏经通络、消肿止痛，属于手阳明脉气所发之处，善于治疗手臂麻痛、肘挛不伸等;内关穴是手厥阴心包经的常用穴位之一，能够宁心安神、理气止痛，善于治疗上肢痹痛、偏瘫、手指麻木等局部病证[16]。中药熏药治疗能使该部位毛细血管扩张，加速血液循环，发挥温经通络、驱寒除湿的功效[15]。其中威灵仙能够祛风袪湿、镇痛;伸筋草、透骨草具有舒筋活络、消肿止痛、活血祛瘀的功效;海桐皮能够温经散寒止痛;当归可以通痹止痛，疏通筋骨;红花可以活血通经、散瘀止痛;川芎具有活血祛瘀的功效;乳香能敛疮生肌、活血定痛。诸药合用不仅能够舒筋缓急活络、强壮筋骨、养血柔肝，还能活血祛瘀、缓解肿胀疼痛。这种方法应用热熏既能遇热增强药物穿透力，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络血脉，直接到达创伤的底部[1，6]，改善局部深层的血液循环、增强代谢、消除水肿、减轻残端疼痛症状。本研究结果显示，试验组总有效率93.33%，高于对照组的70.00%（P<0.05）;干预后，试验组PRI、VAS、PPI评分均低于对照组，生活质量各项评分及日常生活能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与唐映等[17]研究结果一致。

综上所述，HIFU联合电针及中药熏蒸治疗对截肢后幻肢痛患者临床疗效显著，能提高生活质量。

参考文献

[1]汪海敏，徐毅.桃红四物汤联合护理干预对下肢恶性肿瘤截肢术后幻肢痛的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S1）：271，273.

[2]徐慧英.高强度聚焦超声治疗局限性前列腺癌护理观察[J].现代实用医学，2017，29（1）：132.

[3] Scaldazza C V，Morosetti C，Giampieretti R，et al.Percutaneous tibial nerve stimulation versus electrical stimulation with pelvic floor muscle training for overactive bladder syndrome in women：results of a randomized controlled study[J].International Braz J Urol，2017，43（1）：121-126.

[4]钱贞，张丽霞，朱奕，等.脊髓损伤患者神经病理性疼痛现况调查及相关影响因素分析[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（8）：582-587.

[5] Kessler C S，Michalsen A，Holler S，et al.How empathic are vegan medical professionals compared to others Leads from a paper-pencil-survey[J].Eur J Clin Nutr，2018，72（5）：780-784.

[6] Yin Y，Zhang L，Xiao H，et al.The pre-amputation pain and the postoperative deafferentation are the risk factors of phantom limb pain：a clinical survey in a sample of Chinese population[J].BMC Anesthesiol，2017，17（1）：69.

[7]袁杰，喻田，张马忠.慢性疼痛患者基于静息态功能性核磁共振的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2018，39（9）：896-899.

[8] Dietrich C，Nehrdich S，Zimmer A，et al.Referred cramping phantom hand pain elicited in the face and eliminated by peripheral nerve block[J].Exp Brain Res，2018，236（6）：1815-1824.

[9] Prei?ler S，Thielemann D，Dietrich C，et al.Preliminary Evidence for Training-Induced Changes of Morphology and Phantom Limb Pain[J].Front Hum Neurosci，2017，11：319.

[10] ?oziński T，Filipowska J，Gurynowicz G，et al.Non-invasive therapeutic use of High-Intensity Focused Ultrasound（HIFU） with 3 Tesla Magnetic Resonance Imaging in women with symptomatic uterine fibroids[J].Ginekol Pol，2017，88（9）：497-503.

[11] Eranki A，Farr N，Partanen A，et al.Boiling histotripsy lesion characterization on a clinical magnetic resonance imaging-guided high intensity focused ultrasound system[J].PLoS One，2017，12（3）：e0173867.

[12] Vachiramon V，Jurairattanaporn N，Harnchoowong S，et al.Non-invasive high-intensity focused ultrasound for UV-induced hyperpigmentation in Fitzpatrick skin types Ⅲ and Ⅳ：a prospective，randomized，controlled，evaluator-blinded trial[J].Lasers Med Sci，2018，33（2）：361-367.

[13] Gélat P，Haqshenas S R，Betcke T，et al.An efficient boundary element solver for trans-abdominal high-intensity focused ultrasound treatment planning[J].J Acoust Soc Am，2017，142（4）：2720.

[14]段洪超，劉洋，孔莹.针刺配合康复训练治疗下肢幻肢痛的随机对照研究[J].中医药导报，2018，24（16）：91-93.

[15]朱菊清，杨旭东，李照辉，等.rTMS结合电针治疗幻肢痛临床研究[J].中医药临床杂志，2018，30（9）：1733-1735.

[16]平少华，刘昊，张岩，等.综合疗法治疗下肢外伤截肢后幻肢痛的临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（2）：117-120.

[17]唐映，刘杰文，许晓光.聚焦超声联合常规康复治疗对截肢后幻肢痛的疗效[J].大连医科大学学报，2015，37（4）：376-378.

（收稿日期：2019-05-26） （本文编辑：董悦）