CT和MRI诊断AS患者骶髂关节面下骨质侵蚀的价值对比

徐仲明

四川省眉山市人民医院放射科(四川 眉山 620010)

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)属于炎症型全身性免疫疾病，多发部位是机体中轴关节，最早累及部位为骶髂关节，随着患者病情进展，将引起脊柱韧带骨化，发生脊柱骨性强直。年轻人为AS好发群体，病情男性发病风险高于女性，主要受自身遗传与生活环境的影响，该疾病致残率非常高，故临床应该重视其早期诊断[1-2]。当前，AS主要检查方式为影像学手段，以往主要利用X射线进行诊断，当在电子计算机断层扫描(Computed Tomography，CT)和磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)应用日益广泛背景下，开始逐渐代替X射线成为AS主要检查方法。本文以75例AS患者作为研究对象，比较CT与MRI诊断AS患者骶髂关节面下骨质侵蚀的应用价值。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年2月～2018年3月收治的75例AS患者，纳入标准：①人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)、C-反应蛋白(CRP)均呈阳性，血沉(ESR)上升；②与AS诊断标准[3]相符，并经临床表现观察(发生一定程度髓痛、髓关节功能障碍与脊柱活动受限等，且通过活动能够适度缓解)与影像学检查确诊；③同意行CT与MRI检查，于就诊1周内完成；④签署研究知情同意书；⑤研究符合伦理委员会审核要求。排除标准：①合并精神类疾病，无法配合CT与MRI检查；②伴随腰椎间盘突出症、风湿、外周性关节炎或者类风湿疾病；③妊娠或者哺乳者。其中，男43例，女32例，患者年龄23～62岁，平均(31.78±5.69)岁；病程0.6～8.5年，平均(2.65±0.37)年。

1.2 方法75例患者均行CT与MRI检查，CT检查：选择GE公司64排128层Lightspeed VCT，指导患者头先进，控制扫描范围为从髂嵴上缘到其耻骨联合下缘，结合结果判断患者病情。检查参数的设置：准直为0.625mm，矩阵512×512，螺距为1.0；将摄取到的图像输入GE-AW4.5工作站予以后处理，通过骨窗与软组织窗了解骶髂关节情况，同时利用多平面重组(Multiplanar Volume reformation，MPR)技术从不同方位进行观察，并于观察过程中对窗宽与窗位进行合理调整。MRI检查：选择磁共振扫描仪(型号：飞利浦Ashieva 1.5T)，设置矩阵256×256，采用SE脂肪抑制序列：包括SE T1WI[其中恢复时间(TE)15ms、重复时间(TR)500ms]、冠状面与横断面上的脂肪抑制序列T2WI(其中TE95ms、TR5000ms)；设置层间距与层厚分别为0.5～1.0mm、4mm。由2位经验丰富医师独立阅片得出结果，若存在分歧，则需共同讨论后得出统一结果。

1.3 观察指标比较CT与MRI影像学检出效果(包括骶髂关节面下骨质侵蚀、骨质囊变、软骨肿胀与骨质硬化，关节间隙变宽，关节间隙变窄)、AS骶髂关节病变分级。

A S骶髂关节病变分级标准[4-5]：CT：0级：正常；I级：仅轴状位与冠状位能够发现局部骨侵蚀；II级：＜25%骨侵蚀，并且关节间隙正常；III级：≥25%骨侵蚀，并且关节间隙发生变化或者有部分融合；IV级：关节完全强直；MRI：0级：正常；I级：可疑，产生局限性软骨下硬化以及骨髓脂肪堆积，并且侵蚀部位＜2处，存在轻度关节炎；II级：产生中度软骨下硬化以及骨髓脂肪堆积，并且无融合侵蚀部位＞2处，存在轻度关节炎；III级：产生严重软骨下硬化以及普遍性脂肪堆积，并且腰椎活动受限，其中部分关节强直；IV级：关节完全强直。

1.4 统计学处理利用SPSS19.0软件处相关数据，计数资料以率(%)表示，组间比较用χ2检验与Fisher精确检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT与MRI影像学检出效果比较见表1。CT与MRI骶髂关节面下骨质硬化、关节间隙变宽与关节间隙变窄检出率比较无显著差异(P＞0.05)；MRI对骶髂关节面下骨质侵蚀、骨质囊变与软骨肿胀检出率明显高于CT(P＜0.05)。

表1 CT与MRI影像学检出效果比较[例(%)]

2.2 CT与MRI AS骶髂关节病变分级比较见表2。CT与MRI对AS骶髂关节病变0级、III级与IV级诊断比较无明显差异(P＞0.05)；MRI对AS骶髂关节病变I级与II级检出率明显高于CT(P＜0.05)。

2.3 图像分析见图1-2。

3 讨 论

AS早期，患者并无明显全身性临床表现，相关研究指出，对于产生骶髂关节疼痛以及僵硬等症状患者，超过80% 骶髂关节存在受累现象[6-7]。AS主要病理特征为关节囊、韧带与肌腱产生炎症反应。炎症过程导致骨附着点侵蚀，周围骨髓出现炎症、水肿，引起肉芽组织形成，使得受累部位钙化，促进新骨形成。同时，于该基础上又出现新附着点炎症以及修复，经过多次反复，导致韧带完全骨化，最终产生骨桥或骨板。在现代MRI检查技术不断发展背景下，多项研究表明，与CT相比，MRI检查方式更能将患者骶髂关节清晰呈现出来，益于发现细小病变，并且可用于疗效评估[8-9]。本次研究中，CT显示1例患者骶髂关节存在模糊关节面，发现左侧关节面增宽，疑似有骨侵蚀，进行MRI检查发现骶髂关节均存在骨侵蚀，左侧产生严重关节间隙增宽，而其右侧较轻。一旦出现骨破坏病变，即有骨修复随之产生，主要影像学表现为关节面产生侵蚀样病变合并硬化与增生，采用CT亦可将其清晰展现出来，因而CT能够准确诊断该阶段的病变[10-11]。骶髂关节于AS I级与II级重要病理改变为双侧骶髂关节炎，因为滑膜邻近炎性细胞浸润，导致滑膜不断增厚，同时形成血管翳，侵蚀软骨与关节面下骨质。CT显示AS骶髂关节面下骨质囊变患者关节面皮质存在模糊或中断白线(有的无白线)，关节面下存在小囊状透光区，关节面产生“缺刻状”骨质损伤或者“苦瓜皮”样破损。AS发展至III级，病变从滑膜逐渐侵犯至韧带部，将加重滑膜、关节软骨与其下骨破坏程度，同时存在更加明显骨硬化现象，故关节面具有较小光滑完整性，关节邻近发生明显增生硬化，由于滑膜以及软骨被彻底破坏，关节间隙将会变狭窄[12-13]。AS IV期，关节滑膜与韧带都将受到累及，导致韧带钙化，且因关节骨性在产生关节骨桥状态下强直，导致缺乏关节间隙。本次研究显示，MRI对骶髂关节面下骨质侵蚀、骨质囊变与软骨肿胀检出率明显高于CT，表明MRI在显示AS患者骶髂关节面下骨质侵蚀、骨质囊变以及软骨肿胀方面具有较大优势。研究还显示，CT与MRI对AS骶髂关节病变0级、III级与IV级诊断比较无明显差异，且MRI对AS骶髂关节病变I级与II级检出率明显高于CT，与周萍丽[14]研究结论一致。说明MRI与CT均能准确检出AS III级与IV级病变，但MRI检出I级与II级病变效果优于CT。因为MRI分辨率非常高，故相较于传统CT，其于SA病变分级上准确度较高[15]。

综上，MRI在显示AS患者骶髂关节面下骨质侵蚀、骨质囊变以及软骨肿胀等方面的优势大于CT，能够有效指导患者病变分级与临床治疗。

表2 CT与MRI AS骶髂关节病变分级比较[例(%)]

图1 为早期AS骶髂关节病变患者CT图像，发现骨侵蚀程度＜25%，且关节间隙显示正常，判定为II级；图2 为早期AS骶髂关节病变患者MRI图像，发现存在严重软骨下硬化以及脂肪堆积，判定为III级。