射频消融术治疗老年心房颤动护理体会

李春梅　廖华

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0206-01

心房颤动（ Atrail fibrillation）是心血管疾病中最常见的心律失常，它的治疗包括内科及外科治疗。内科治疗包括药物和射频消融等，其中藥物治疗包括房颤复律及心室率控制，药物治疗仅能暂时控制而不能根治。射频消融术创伤小，易于病人恢复，成功率高，复发率小，且费用不高，特别是老年房颤病人因年龄较大、合并基础疾病较多、心房纤维化更严重、出现并发症的可能性越大，且预后较差^[1]。

本科从 2018年 1月-2018年10月期间收住老年房颤患者80例。现将射频消融术治疗老年房颤的护理体会总结如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月-10月期间在我科治疗的80例老年房颤者。常规护理组40例，干预护理组40例，年龄在65岁以上，将其按照住院号随机分为常规组、干预组（13例），两组患者的年龄、性别、病例等一般资料对比均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法  患者在病发后入院，均采用射频消融治疗。治疗前至少停用5个半衰期抗心律失常药物。常规组患者在治疗过程中只进行常规护理，干预组患者进行干预护理，比较两组患者的护理满意度、手术并发症以及住院时间。

2 结果

干预组在护理满意度、心脏填塞、下肢静脉血栓及住院时间都优于常规组。

3 护理方法

3.1 术前护理  术前一天检查血常规、生化、凝血指标、心电图、B 超、心脏彩超、食道超声。向患者家属详细的介绍手术的目的，步骤以及可能出现的并发症及注意事项，消除其顾虑。手术当天不宜进食过饱，提前摘下饰品及活动性假牙。遵医嘱给予患者做好碘过敏试验并停用抗心律失常药物，停口服抗凝药改为皮下注射克赛治疗^[2]。术前一天备皮，范围： 上颌以下至两乳头连线，两侧至腋中线，脐部以下至大腿上 1/3 处，包括双侧腹股沟及会阴部，帮助患者正确使用大小便器，提前告知患者家属备好便盆、便壶。告知患者提前换好病号服，脱去内衣、内裤，至导管室前排尽尿液。为患者做好心理护理，解除其紧张情绪。

3.2 术后护理  术后回病房时平移患者，保持穿刺肢体平伸，尽量不要屈膝。经股静脉穿刺者，伤口用弹力绷带加压包扎，嘱患者平卧位，术侧肢制动，沙袋压迫 6h。经股动脉穿刺者，需沙袋压迫8h，大小便均于床上进行，要求绝对卧床休息，术后要求患者适量饮水，一旦发生尿潴留要及时诱导其排尿或者导尿，以免膀胱过度充盈发生意外。穿刺部位需无菌纱布覆盖弹力绷带加压包扎并予以沙袋压迫止血，穿刺静脉者压迫 4h，穿刺动脉者压迫 6h。每小时记录一次生命体征，观察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度，术后使用肝素钠严密观察局部切口有无渗血、渗液，鼻血、消化道出血、尿道出血、牙龈出血、周围皮肤有无瘀斑或血肿，必要时重新压迫止血，更换敷料。严密观察意识、尿量、术侧足背动脉搏动情况，观察肢端血运及皮肤颜色、温度。

3.3 常见并发症的护理

3.3.1 血栓栓塞 穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导丝触碰而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断，需行肝素抗凝治疗。鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动，嘱患者适量饮水，防止血栓形成。

3.3.2 心律失常  应严密观察心律的变化，及时报告医生。室速或者室颤需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入。

3.3.3 迷走神经反射 由于射频消融术后释放的射频电能或导管对心房壁的牵拉刺激，及患者的紧张情绪和卧床时间长都会引起迷走神经反射，表现为心率减慢、血压下降，面色苍白，脉细弱，恶心、呕吐等，严重者可出现短暂的意识不清^[3]。

3.3.4 心脏压塞  主要症状是患者突然出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。同时患者表现出血压下降、烦躁不安，出冷汗及心音低钝等症状。因此，在术中和术后护士应严密观察患者病情变化，当出现胸闷、气促、冷汗、烦躁、颈静脉扩张、心率增快、血压下降时，应及时报告医师及早处理。

3.3.5 肺静脉狭窄 肺动脉狭窄是房颤射频消融术特有的并发症，与射频方法有关，由于消融时肺静脉内过度放电使消融处瘢痕形成，而导致肺动脉狭窄。表现为呼吸困难、咳铁锈色痰等症状，轻者仅在劳累的时候出现，重者在静息时亦可出现，大多呈进行性加重，其他症状包括胸闷、憋气、低热、反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。需持续抗凝治疗，严重者进行球囊扩张或支架植入术或者外科行肺静脉血管成形术治疗。

3.4 出院指导  射频消融术后患者可以正常饮食，尽量使用富含纤维素、易消化的食物，少食多餐，保持大便通畅。如患者既往有高血压，高血脂病史，则需养成低盐低脂的饮食习惯。禁忌咖啡、浓茶及辛辣刺激性食物，出院后定期复查心电图，必要时还需复查胸片、超声心动、动态心电图。伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，提示发生了感染，应及时就医。注意规律生活，劳逸结合，预防诱发因素，术后一个月内避免剧烈运动，保持心情的舒畅、保证良好的睡眠。

4 讨论

射频消融术，其优点是创伤小、效果好，其成功率已经达到90%，且严重并发症的发生率小于2%。导管消融将成为我国治疗房颤的首选技术，房颤将成为可以根治的疾病。其手术成功率与术者的操作技巧、经验有关，同时与护理人员的术中配合，术后及时观察护理关系密切。因此，护理人员对房颤射频消融术的观察护理对提高手术成功率起着极为重要的作用。

参考文献

[1]      李小鹰.老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）评介[J].中国实用内科杂志，2012，32（4）：257-259.

[2]      郭艳飞.导管射频消融治疗特发性室性心动过速107例分析[D].广西医科大学，2011.

[3]      周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科杂志，2004，7：15-18.