腰椎手术椎管麻醉操作螺旋CT的应用

宋辉

【关键词】椎管内麻醉;螺旋CT腰椎检查

【中图分类号】R47       【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0262-01

近年来，随着脊柱外科与手术范围的种类日益增多。脊柱手术操作复杂、风险大、不易操作，对麻醉提出更高要求。为提高手术成功率，结合先进影像检查设备，更好的为患者服务，降低医疗风险。

1 材料与方法

1.1一般资料

腰椎间盘CT检查30例患者，其中男性18例，女性12例;年龄25-75岁，平均43.0岁

1.2影像学方法

位置：常规仰卧位。扫描参数：层厚3～5mm，螺距1：1，扫描条件120KV，时间2S，管电流200mA，CT机东软64排128层螺旋扫描机

2 结果

其中11例患者腰椎间盘CT扫描表现正常：CT测量椎管前后径分别为17.0、19.0、21.0、22.0，CT测量椎弓间距分别为17.0、18.0、23.0、26.0;11例患者在术前麻醉操作成功率100%，穿刺针容易通过椎间孔，进入硬膜囊或蛛网膜下腔，麻醉效果满意。19例患者因腿疼、腰痛做CT检查，其中5例椎间盘膨出，12例椎间盘突出，2例椎间盘膨出伴突出。5例椎间盘患者有退行性改变、硬膜囊受压、椎管狭窄、侧隐窝狭窄，5例患者在麻醉穿刺中较困难，硬膜外导管置入时阻力感明显较强，。8例椎间盘突出中央型双侧隐窝脂肪间隙存在，硬膜囊受压，4例椎间盘旁中央型，一侧隐窝闭塞，硬膜囊受压，操作方法：通过CT片正确定位麻醉穿刺选择病变对侧进行，有效的提高了穿刺成功率。2例椎间盘膨出伴突出，椎间盘膨出局部向椎管外突出，侧隐窝狭窄，麻醉操作通过CT正确诊断，选用静脉复合麻醉完成手术。9例继发椎管狭窄;2例黄韧带肥厚，厚度超过6mm ，椎管矢状径7mm;2例后纵韧带骨化，压迫硬膜囊，椎管狭窄明显;3例椎后小关节退行性改变，椎管侧隐窝、椎间孔狭窄;手术操作：选择蛛网膜下腔阻滞麻醉，因腰穿针能有效避开椎管狭窄部位和减少穿刺的阻力。

3 讨论

脊柱是人体的重要结构，也是承重结构，由骨、軟骨、韧带、椎间盘、小关节、肌肉、血管神经等组成。脊柱发育完成后，随着运动、劳动等活动增多，骨、软骨、椎间盘、韧带、小关节等组织逐渐发生退行性改变，退变可以某种组织较为明显，也可几种组织同时发生。退变导致组织的形态与功能变化，影响血管神经和正常功能，小关节边缘骨质增生，形成骨赘，韧带骨化、黄韧带肥厚，以上情况均可继发椎管及椎间孔狭窄、侧隐窝闭塞、硬膜囊及神经根受压，使腰椎椎管麻醉带来很多不便和增加难度。椎管内麻醉包括蛛网膜下隙阻滞（简称腰麻）和硬膜外隙阻滞，广义上属于局部麻醉。椎管内麻醉的主要阻滞对象是脊神经根，脊神经根被阻滞后，相应区域出现痛觉消失，肌肉松弛现象。由于神经纤维粗细不同，阻滞有先后，最细的交感神经最先被阻滞，运动神经最粗，最晚被阻滞。在术前通过螺旋CT扫描可以清晰了解患者椎间盘退行性改变的生理变化以及椎椎体、椎间盘、韧带、小关节的病理改变，对手术实际操作有很大的帮助。30例腰椎椎管麻醉病人，11例正常，术中操作顺利，麻醉阻滞非常满意，19例椎间盘非正常病人，通过术前CT扫描，在CT的正确指导下，均已合理的选择方式成功避免由于盲目穿刺所带来的相关并发症，充分说明腰椎CT扫描在腰椎椎管麻醉操作中的重要性。可以让麻醉工作人员做的更有把握。

在工作实践中，曾经数次出现术前未做腰椎间盘CT检查的病人，在麻醉操作中，发生穿刺困难，硬膜外导管置入不通畅，麻醉阻滞不全等情况。因此我们建议在行椎管麻醉操作前，尤其术前查体间隙触摸不清的病人，应该做CT检查，以便充分了解椎体的具体情况及病理变化，从而提高椎管麻醉的成功率，减少穿刺次数，杜绝术后头痛、腰背痛等并发症的发生，降低医疗纠纷，给病人提供更精准、更优质的诊疗服务。

参考文献

[1]   李果珍 临床CT诊断学[M].北京;中国科学科技出版社。1994：208

[2]   陈星荣.沈天真.段承祥.全身CT和MRI[M].上海;上海科技大学出版社。1994：796